耳硬化症诊断需综合多方面：询问15-45岁女性等年龄性别信息及听力、耳鸣、眩晕等症状；耳部检查鼓膜看Schwartze征，听力查纯音测听（传导或混合性聋）、声导抗（A型图、镫骨肌反射异常）；颞骨高分辨率CT看颞骨结构；部分查前庭功能；鉴别与其他传导性、感音神经性聋疾病，儿童检查需安抚，女性考虑生理阶段影响，综合多信息判断。
症状表现：重点询问患者听力下降情况，多为缓慢进行性听力减退，可询问听力下降开始的时间、发展速度；有无耳鸣，耳鸣的性质（如低调嗡嗡声等）、出现时间及变化情况；有无眩晕症状，眩晕发作的频率、持续时间等。
耳部检查
鼓膜检查：通过耳镜检查鼓膜，多数患者鼓膜正常，部分患者可发现Schwartze征，即鼓膜后上象限透见淡红色区域，这是由于鼓岬活动病灶处血管增多，透过鼓膜可见黏膜充血表现，对诊断有一定提示意义。
听力检查
纯音测听：是常用的听力检查方法，耳硬化症患者一般表现为传导性聋或混合性聋。传导性聋时气导听阈提高，骨导听阈正常或接近正常，气骨导差增大；混合性聋时气导和骨导均下降，气骨导差仍存在。
声导抗检查：鼓室导抗图一般为A型，镫骨肌反射阈值升高或消失，提示镫骨活动受限或固定。
影像学检查
颞骨高分辨率CT：可清晰显示颞骨结构，观察镫骨底板、前庭窗等部位有无异常，如镫骨底板增厚、固定，前庭窗周围有无新骨形成等，有助于明确耳硬化症的病变部位和范围。
前庭功能检查
部分患者可能存在前庭功能异常，通过眼震电图等前庭功能检查可了解前庭功能状态，但前庭功能检查并非耳硬化症诊断的必需检查，但对于鉴别诊断有一定帮助。
鉴别诊断
与其他传导性聋疾病鉴别：需与慢性化脓性中耳炎、听骨链中断等疾病鉴别，慢性化脓性中耳炎有中耳炎症病史，鼓膜多有穿孔等改变；听骨链中断可通过病史、影像学等检查明确听骨链连续性情况。
与其他感音神经性聋疾病鉴别：如梅尼埃病等，梅尼埃病除了听力下降外，还有反复发作的眩晕、耳鸣、耳胀满感等典型表现，可通过病史、听力检查、前庭功能检查等进行鉴别。
总之，耳硬化症的诊断需要综合病史采集、耳部检查、影像学检查等多方面信息进行综合判断，医生会根据患者具体情况选择合适的检查方法以明确诊断。对于儿童患者，在检查过程中需更加注意安抚，确保检查顺利进行；对于女性患者，要考虑到其特殊的生理阶段对病情可能产生的影响等，全面评估后做出准确诊断。
