腱鞘囊肿不疼时情况需分情况看，较小且无症状的可暂不特殊治疗但要密切观察，若囊肿较大或出现疼痛、影响关节活动等情况则需治疗，包括非手术和手术等方法，具体需根据囊肿情况、患者年龄等综合判断，发现后建议及时就医由医生制定诊疗方案。
一、囊肿较小且无症状时的情况
腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，由关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。如果腱鞘囊肿较小且没有引起疼痛等不适症状，从理论上来说可以暂时不进行特殊治疗，但需要密切观察。因为部分较小的腱鞘囊肿可能会自行消退。不过要注意观察囊肿的大小、位置等变化情况，比如定期通过触诊或者超声检查来了解其状态。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，更要谨慎观察，因为儿童的腱鞘囊肿有一定的自愈可能性，但如果有变化要及时处理；对于一些从事特殊职业需要频繁使用关节的人群，如运动员等，即使囊肿不疼，也需要关注囊肿对关节活动可能产生的潜在影响，因为随着活动，囊肿有可能逐渐增大而出现症状。
二、囊肿较大或出现症状时的情况
1.可能出现的问题：如果腱鞘囊肿逐渐增大，即使一开始不疼，也可能会对周围组织产生压迫，比如压迫到神经、血管等，进而引起疼痛、麻木、肿胀、关节活动受限等症状。例如，位于手腕部位的腱鞘囊肿，随着增大可能会影响手部的正常屈伸活动，影响日常生活和工作。对于不同年龄的人群影响有所不同，儿童如果腱鞘囊肿增大，可能会影响手部的正常发育和功能；成年人如果腱鞘囊肿增大影响工作和生活质量，就需要积极处理；老年人如果腱鞘囊肿增大，可能会加重关节的退变等情况。
2.需要干预的情况：当腱鞘囊肿引起疼痛、影响关节活动或者持续增大时，就需要进行治疗。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗等。非手术治疗有挤压法（通过外力将囊肿挤破，让其自行吸收，但可能复发）、穿刺抽液并注射药物等。不过对于儿童患者，非手术治疗中的穿刺抽液等操作需要更加谨慎，要充分评估风险和收益；对于老年人，要考虑其身体的耐受情况等。手术治疗适用于反复发作、囊肿较大影响功能等情况，手术可以彻底切除囊肿，但也存在一定的手术风险，如感染、复发等，不同年龄、不同身体状况的人群手术风险和预后也有所不同。
总之，腱鞘囊肿不疼时是否需要治疗不能一概而论，需要根据囊肿的具体情况、患者的年龄、生活方式等多方面因素综合判断。如果发现腱鞘囊肿，建议及时就医，由医生根据具体情况制定合适的诊疗方案。
