膝关节脱位多数需手术治疗，但需综合多因素判断，若合并重要结构损伤（血管、神经、严重韧带损伤）、复位困难等通常要手术，儿童、老年患者有特殊情况需兼顾其自身特点综合决策。
一、需要手术的情况
1.合并重要结构损伤
血管损伤：膝关节脱位时可能导致腘动脉等重要血管损伤，若不及时手术修复，会引起下肢缺血坏死等严重后果。研究表明，膝关节脱位合并血管损伤的患者，如不手术修复血管，肢体存活率会显著降低。
神经损伤：当膝关节脱位合并坐骨神经、腓总神经等损伤时，手术复位膝关节并探查修复神经是必要的。例如，腓总神经在膝关节周围位置相对表浅，脱位时容易受到牵拉或压迫，通过手术复位膝关节并对受损神经进行修复，有助于神经功能的恢复。
韧带损伤严重：膝关节周围有前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带等重要韧带结构，当膝关节脱位导致这些韧带发生严重撕裂、断裂等情况时，单纯靠保守治疗难以恢复膝关节的稳定性，需要通过手术进行韧带重建或修复。比如前交叉韧带断裂，若不手术重建，膝关节会出现明显的不稳定，影响关节的正常活动和功能，长期可导致关节软骨磨损等问题。
2.复位困难的情况
部分膝关节脱位可能在急诊时难以通过闭合复位成功，此时需要进行手术切开复位。因为长时间的脱位状态可能会导致周围组织的嵌顿等情况，影响关节的正常解剖结构恢复，手术切开可以清晰地看到关节内的情况，顺利完成复位。
二、特殊情况的考虑
1.儿童患者
儿童膝关节脱位相对较少见，但如果发生，需要特别评估。儿童的骨骼、韧带等结构处于发育阶段，在处理上需要更加谨慎。部分儿童膝关节脱位可能合并骨骺损伤等情况，手术决策需要综合考虑骨骺损伤的程度等因素。如果是轻度的膝关节脱位，在满足保守治疗条件时可优先考虑保守治疗，但如果存在明显的结构异常等情况仍需手术。
2.老年患者
老年患者往往合并有骨质疏松等情况，膝关节脱位后的处理需要兼顾骨质疏松的问题。手术治疗时要考虑到骨质量对内固定等的影响。如果老年患者膝关节脱位合并较轻的韧带损伤等情况，可能需要根据患者的整体健康状况、关节功能需求等综合判断是否手术。对于身体状况较差、预期寿命较短且关节功能需求不高的老年患者，可能会权衡手术风险与保守治疗带来的关节功能影响后再做决策。
总之，膝关节脱位大多数情况下需要手术治疗，但具体的手术决策需要根据患者的具体病情，包括脱位的类型、是否合并重要结构损伤、患者的年龄、全身健康状况等多方面因素综合判断。
