脚踝扭伤与骨折在症状表现、影像学检查及按压测试上有差异。症状表现中扭伤疼痛较轻、肿胀局限、活动受限较轻，骨折疼痛剧烈、肿胀明显、活动受限严重；影像学检查里X线初步判断，CT看细节，MRI看软组织；按压测试时骨折按压骨折部位有明显疼痛及骨擦感，扭伤按压局限于软组织且无骨擦感。
肿胀情况：扭伤引起的肿胀通常相对局限，程度相对较轻，肿胀范围多集中在脚踝周围；骨折导致的肿胀往往更为明显，可能会伴有皮下淤血，肿胀范围可能更广泛，甚至可能波及整个脚部。对于老年人，由于血液循环相对较差，骨折后肿胀可能消退较慢，且恢复相对更缓慢。
活动受限：扭伤后患者仍可能在一定程度上活动脚踝，只是活动时会有疼痛；而脚踝骨折时，患者往往难以站立、行走，脚踝几乎无法活动，严重时可能完全不能活动。不同生活方式的人群，如经常运动的人可能对活动受限的感知更敏锐，而长期久坐的人可能在骨折后活动受限表现得更突出。
影像学检查
X线检查：这是初步判断脚踝骨折还是扭伤的常用方法。X线可以清晰显示骨骼的形态，若发现有骨质连续性中断，即可明确为骨折；而扭伤时X线检查一般无骨折线等骨折相关表现。对于儿童，由于其骨骼处于发育阶段，骨骺线等结构需要特别关注，X线检查能帮助判断是否有骨骺损伤等情况。
CT检查：当X线检查不能明确是否骨折时，可进一步进行CT检查。CT能更清晰地显示骨折的细节，如骨折的移位情况、粉碎程度等。对于一些复杂的骨折，CT有助于制定治疗方案。老年人骨骼可能存在骨质疏松等情况，CT能更精准地评估骨折状况。
磁共振成像（MRI）：MRI对于软组织损伤的显示更为敏感，能帮助判断脚踝周围韧带、肌腱等软组织的损伤情况。在判断脚踝是扭伤还是骨折时，若X线和CT未发现骨折，但患者症状高度怀疑骨折且MRI显示有骨髓水肿等情况，可能需要进一步结合临床判断。不同病史的患者，如既往有脚踝疾病的人，MRI能更细致地评估当前脚踝的损伤情况。
按压测试
骨折特定按压点：在脚踝骨折时，按压骨折部位会有明显的疼痛，而且可能触及骨擦感（若骨折端移位明显）。不同部位的骨折按压点不同，如内踝骨折按压内踝部位会有显著疼痛，外踝骨折按压外踝部位疼痛明显。对于儿童，由于骨骼结构和成人不同，按压时要更加轻柔且准确判断疼痛反应。
扭伤特定按压点：扭伤时按压疼痛点相对局限于韧带等软组织损伤部位，一般不会触及骨擦感，按压疼痛程度相对骨折较轻。不同生活方式导致的脚踝劳损情况不同，可能影响扭伤按压点的判断，如经常跑步的人脚踝外侧韧带可能更易劳损，按压外侧相应韧带部位疼痛明显。
