原发性外耳道胆脂瘤病因未完全明确，一般认为与外耳道皮肤鳞状上皮异常增生及角化、外耳道局部环境改变相关，前者受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，后者涉及年龄相关外耳道结构变化、局部炎症影响、耵聍等异物长期刺激，是多种因素综合作用结果。
一、外耳道皮肤的鳞状上皮异常增生及角化
1.年龄因素：不同年龄段人群外耳道皮肤的生理状态有所不同。儿童时期外耳道皮肤相对较为娇嫩，但原发性外耳道胆脂瘤在儿童中相对少见；而随着年龄增长，外耳道皮肤的角化等生理过程可能会发生一些改变，使得鳞状上皮更容易出现异常增生及角化。比如，成年人外耳道皮肤的角化层相对厚一些，这可能为鳞状上皮异常增生及角化提供了一定的基础条件。
2.性别因素：目前尚无明确证据表明原发性外耳道胆脂瘤的发生与性别有显著的相关性，但在临床观察中，不同性别都可能罹患该疾病，不过可能在不同年龄段的发病情况略有差异。
3.生活方式因素：长期不注意外耳道清洁可能会影响外耳道皮肤的正常代谢。例如，一些人有长时间不清理外耳道耵聍的习惯，耵聍积聚可能会对外耳道皮肤产生刺激，导致皮肤的鳞状上皮异常增生及角化，进而促进原发性外耳道胆脂瘤的形成。
4.病史因素：一般来说，原发性外耳道胆脂瘤没有明确的既往病史相关的直接关联，但如果外耳道曾经有过轻微损伤等情况，可能会在一定程度上影响外耳道皮肤的正常状态，为鳞状上皮异常增生及角化创造相对更有利的局部环境。
二、外耳道的局部环境改变
1.年龄相关的外耳道结构变化：随着年龄增长，外耳道的形态、结构会发生一定改变，比如外耳道的弯曲程度、狭窄程度等可能会有变化，这可能会影响外耳道的正常自洁功能。儿童外耳道相对较直、较宽，自洁功能相对较好；而成年人外耳道可能会出现一定程度的弯曲、狭窄等，使得耵聍等物质更容易积聚，改变局部环境，促进原发性外耳道胆脂瘤的发生。
2.局部炎症的影响：虽然是原发性，但外耳道局部的一些轻微炎症反应可能会参与到病理过程中。局部炎症可能会刺激外耳道皮肤的鳞状上皮，导致其异常增生及角化，进而形成胆脂瘤样结构。例如，外耳道皮肤的轻度感染等情况，可能会启动一系列病理机制，使得鳞状上皮的代谢和增殖出现异常。
3.耵聍等异物的长期刺激：耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的物质，正常情况下有一定的保护和清洁作用，但如果耵聍长期积聚，就会对外耳道皮肤产生持续刺激，影响皮肤的正常生理功能，促使鳞状上皮异常增生及角化，最终导致原发性外耳道胆脂瘤的形成。
总之，原发性外耳道胆脂瘤是多种因素综合作用的结果，年龄、性别、生活方式以及外耳道局部环境等因素都可能在其病因中起到一定作用。
