胎儿生长受限需进行一般处理,包括改善胎盘灌注(左侧卧位休息等)和补充营养;病因治疗要纠正妊娠合并症(如贫血、高血压等)及治疗妊娠并发症(如妊娠期肝内胆汁淤积症);促胎肺成熟针对孕周小于34周可能短期内分娩者用地塞米松;胎儿监测包括胎心监护和B超监测;适时终止妊娠根据情况选时机和分娩方式,治疗中要关注整体情况及给孕妇心理支持。
补充营养:孕妇应增加营养摄入,保证蛋白质、维生素及微量元素等的充足供应,可根据个体情况制定个性化的营养方案,比如多食用瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于有妊娠糖尿病的胎儿生长受限孕妇,要在控制血糖的基础上合理调整营养摄入,避免高糖食物过多导致胎儿过度增长或营养不均衡情况。
病因治疗
纠正妊娠合并症:若孕妇合并贫血,可根据贫血类型补充相应的铁剂、叶酸等,如缺铁性贫血补充铁剂,巨幼细胞贫血补充叶酸及维生素B12等,通过纠正贫血改善胎盘供氧情况。对于合并高血压的孕妇,选用对胎儿影响较小的降压药物控制血压在合理范围,如拉贝洛尔等。
治疗妊娠并发症:如孕妇合并妊娠期肝内胆汁淤积症,需使用熊去氧胆酸等药物改善胆汁淤积情况,密切监测胎儿宫内情况,包括胎心监护、B超监测胎儿生长指标等。
促胎肺成熟
对于孕周小于34周且预计短期内可能分娩的胎儿生长受限孕妇,应给予促胎肺成熟治疗,常用药物为地塞米松,可促进胎儿肺表面活性物质的合成,降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
胎儿监测
胎心监护:定期进行胎心监护,监测胎儿心率变化及宫缩情况,一般每周至少2次胎心监护,通过胎心监护可以及时发现胎儿是否存在宫内缺氧情况。对于有高危因素的胎儿生长受限孕妇,如合并妊娠高血压疾病等,可能需要增加胎心监护的频率。
B超监测:动态监测胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等生长指标,评估胎儿生长速度。一般每2-4周进行一次B超检查,观察胎儿的发育情况,若发现胎儿生长速度明显异常,需进一步查找原因并调整治疗方案。
适时终止妊娠
终止妊娠时机:当胎儿生长受限经治疗后无改善,胎儿已成熟(孕周≥34周),应考虑终止妊娠;若胎儿未成熟但胎盘功能明显减退,胎儿在宫内已处于危险状态,也应及时终止妊娠。
分娩方式选择:根据胎儿情况、孕妇骨盆条件、胎位等因素选择分娩方式。若胎儿情况良好,孕妇骨盆正常,胎位正常,可尝试阴道分娩;若存在胎儿窘迫、胎位异常等情况,多选择剖宫产终止妊娠。
对于胎儿生长受限的孕妇,在整个治疗过程中要密切关注孕妇和胎儿的整体情况,充分考虑孕妇的年龄、基础疾病、生活方式等因素对治疗的影响,同时要给予孕妇心理支持,缓解其紧张焦虑情绪,因为心理因素也可能对胎儿的生长发育产生影响。