跟骨骨折术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期有踝关节被动活动和足趾屈伸锻炼;中期有踝关节主动活动和小腿肌肉等长收缩;后期有平衡训练和步态训练,不同人群训练需考虑自身情况并注意安全等。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.踝关节被动活动
患者平卧,医护人员或家属帮助患者活动踝关节,包括屈伸动作。屈伸幅度可逐渐增加,但要以患者耐受为度。早期进行踝关节被动活动可以防止关节粘连,促进血液循环,一般每天可进行3-5次,每次每个方向活动10-15下。对于儿童跟骨骨折患者,由于其骨骼、关节等组织较为娇嫩,活动幅度应更小,由专业医护人员操作更为安全;老年患者可能存在关节退变等基础情况,活动时要更加轻柔缓慢。
2.足趾屈伸锻炼
让患者主动进行足趾的屈伸运动,每小时可进行3-5分钟,每次每个足趾屈伸10-15次。足趾的活动有助于促进足部血液循环,防止深静脉血栓形成。对于有糖尿病病史的跟骨骨折患者,由于其可能存在神经病变等情况,足趾活动时要注意观察皮肤感觉等情况,避免因感觉减退导致损伤。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.踝关节主动活动
患者在疼痛可耐受的情况下,开始主动进行踝关节的屈伸、内翻、外翻活动。例如,患者可坐在床边,将患侧足部放在地上,缓慢进行踝关节的屈伸,每天可进行3-4次,每次每个方向活动15-20下。对于年轻、身体状况较好的患者,可适当增加活动量;而对于身体虚弱或有基础疾病的患者,要根据自身恢复情况调整活动强度。
2.小腿肌肉等长收缩
患者平卧,收缩小腿肌肉,保持5-10秒后放松,重复进行。每小时可进行3-5组,每组10-15次。这种训练可以增强小腿肌肉力量,防止肌肉萎缩。对于老年跟骨骨折患者,肌肉萎缩风险相对较高,更要重视小腿肌肉等长收缩训练,同时要注意训练时的呼吸配合等。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.平衡训练
可进行站立位平衡训练,患者可在平行杠内进行站立,逐渐过渡到单腿站立等。开始时每次训练5-10分钟,每天2-3次。随着平衡能力的提高,逐渐增加训练时间和难度。对于儿童跟骨骨折患者,平衡训练要在专业人员指导下进行,避免摔倒等意外情况;对于有骨质疏松病史的患者,平衡训练时要注意地面防滑等安全措施。
2.步态训练
患者在骨折愈合较好的情况下开始进行步态训练,从缓慢步行开始,逐渐增加步行速度和距离。训练时要注意步态的正确性,如足跟先着地等。一般每天可进行2-3次步态训练,每次10-20分钟。对于有肥胖等生活方式问题的跟骨骨折患者,步态训练有助于恢复正常的行走功能,同时也有利于控制体重,促进整体康复;对于有神经系统病史的患者,步态训练要特别注意,可能需要更长时间的个体化训练。



