骨不连是骨折后常见并发症，超一般愈合时间（3-6个月）且延长3个月仍未骨性愈合形成假关节。病因有局部（骨折类型损伤程度、感染、血运障碍）和全身（年龄、健康状况）因素；临床表现有局部疼痛、异常活动、畸形及感染等全身因素引起的全身症状；诊断靠影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗以手术为主（清除病灶、重建血运、内固定）并配合康复治疗。
一、病因
1.局部因素
骨折类型与损伤程度：严重的粉碎性骨折、多段骨折等，骨折端血运破坏严重，骨折愈合困难。例如，高能量损伤导致的骨折，骨折端周围软组织损伤严重，影响骨折端的血液供应，增加骨不连的发生风险。
感染：开放性骨折若发生感染，会破坏骨折端的骨组织和周围血运，阻碍骨折愈合。如骨折部位受到细菌感染，炎症会持续破坏骨折端的正常结构，使骨折难以愈合。
血运障碍：骨折部位的血液供应是骨折愈合的关键。例如，胫骨中下1/3骨折，由于该部位的营养血管损伤，骨折端血运较差，容易发生骨不连。
2.全身因素
年龄：儿童骨折愈合能力较强，发生骨不连的概率相对较低；而老年人由于骨质疏松、机体代谢功能下降等原因，骨折愈合能力减弱，骨不连的发生率较高。例如，老年患者骨折后，骨组织本身的修复能力不如年轻人，骨折端难以形成有效的骨痂连接。
健康状况：患有糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等疾病的患者，骨折愈合受到影响，容易发生骨不连。比如，糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响骨折部位的血管修复和细胞代谢，不利于骨折愈合；营养不良患者缺乏蛋白质、维生素等营养物质，会影响骨基质的合成，导致骨折愈合延迟甚至不愈合。
二、临床表现
1.局部表现
疼痛：骨折部位在愈合期后仍有疼痛，尤其是在负重或活动时疼痛加剧。
异常活动：骨折处有不正常的活动，在原本不应有关节活动的部位出现类似关节的活动。
畸形：长期骨不连可能导致骨折端出现畸形愈合，影响肢体的外观和功能。
2.全身表现：一般无明显全身表现，但如果是由感染等全身因素引起的骨不连，可能会伴有发热、消瘦等全身症状（如感染性骨不连时）。
三、诊断
1.影像学检查
X线检查：可发现骨折端骨痂少，骨折线清晰，骨折端可能出现硬化、吸收等情况，骨折端之间有明显的间隙。
CT及MRI检查：对于一些复杂的骨折情况，CT可以更清晰地显示骨折端的细微结构，如骨折端的硬化、骨髓腔的封闭等；MRI有助于评估骨折端的血运情况，发现软组织损伤及骨髓水肿等情况，对骨不连的诊断和治疗方案的制定有重要意义。
四、治疗原则
1.手术治疗为主
清除病灶：去除骨折端的坏死组织、硬化骨等影响愈合的因素。例如，对于感染性骨不连，要彻底清除感染灶。
重建血运：通过植骨（自体骨、异体骨或人工骨等）、骨搬移等方法重建骨折端的血液供应，促进骨折愈合。如采用带血管蒂的骨瓣移植来改善骨折端的血运。
内固定：使用合适的内固定装置固定骨折端，为骨折愈合提供稳定的环境。
2.康复治疗：在骨折治疗过程中及术后，进行适当的康复训练，有助于恢复肢体的功能，但要根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，避免过度活动导致骨折端再次损伤。例如，骨折固定后早期进行肌肉的等长收缩训练，后期根据骨折愈合情况逐渐增加关节活动度和负重训练等。
