耳石症与颈椎病眩晕在发病机制、眩晕特点、伴随症状、辅助检查及治疗原则上有区别。耳石症因耳石脱落后刺激半规管毛细胞致眩晕，头位变化诱发，持续短、程度剧，变位试验可诊，以复位治；颈椎病眩晕因颈椎退变致椎动脉供血不足或交感神经紊乱，与颈部活动姿势相关，症状多样，颈椎等检查可助诊，以针对颈椎病变综合治为主。特殊人群需各有考量。
一、发病机制
耳石症：耳石膜上的耳石脱落后，进入并刺激半规管毛细胞，导致前庭感受器功能紊乱，引发眩晕。多见于外伤、内耳疾病（如梅尼埃病、前庭神经炎等）、老化等情况，不同年龄人群均可发病，年龄增长可能因内耳结构退变增加发病风险。
颈椎病眩晕：多由于颈椎退变（如颈椎骨质增生、椎间盘突出等），导致颈椎间隙变窄、颈椎稳定性下降，压迫或刺激颈部交感神经纤维、椎动脉等，引起椎动脉供血不足或交感神经功能紊乱，从而出现眩晕。长期低头工作、不良姿势等生活方式因素易诱发，中老年人群因颈椎退变发生率相对较高。
二、眩晕特点
耳石症：眩晕常由头位变化诱发，比如从卧位坐起、翻身、仰头等动作时，眩晕症状突发，持续时间较短，一般不超过1分钟。眩晕程度较为剧烈，可伴有眼震、恶心、呕吐等症状。
颈椎病眩晕：眩晕与颈部活动姿势相关，如颈部过度屈伸、旋转时易发作或加重。眩晕症状相对较多样化，可为轻度的头昏、头沉，也可为较明显的眩晕感，持续时间不一，可能数分钟至数小时不等。部分患者可伴有颈部疼痛、上肢麻木等颈椎病相关症状。
三、伴随症状
耳石症：主要伴随症状为眼震，多为水平性或水平旋转性眼震，恶心、呕吐较为常见，一般无颈部相关症状。
颈椎病眩晕：除眩晕外，常伴有颈部不适、疼痛，上肢麻木、无力等症状，部分患者可能出现头痛、视物模糊、耳鸣等交感神经受累相关症状。
四、辅助检查
耳石症：通过变位试验（如Dix-Hallpike试验等）可明确诊断，可见特定头位下诱发的眼震及眩晕发作，内耳CT或MRI等检查多无明显内耳结构异常（部分患者可能有内耳微小病变）。
颈椎病眩晕：颈椎X线、CT或MRI等检查可发现颈椎退变情况，如颈椎骨质增生、椎间盘突出、颈椎曲度改变等，椎动脉超声等检查可评估椎动脉血流情况，部分患者可能存在椎动脉供血不足表现。
五、治疗原则
耳石症：主要治疗方法为耳石复位治疗，通过特定的头位变换手法将耳石复位至正常位置，多数患者经复位治疗可取得良好效果。
颈椎病眩晕：治疗以针对颈椎病变的综合治疗为主，包括颈椎牵引、颈部理疗（如热敷、按摩等，但需注意按摩适应证及手法）、改善不良姿势等，必要时可考虑药物辅助改善症状，但需谨慎用药，尤其要考虑不同人群的药物耐受性等情况，对于特殊人群如孕妇、老年人等需更加谨慎评估治疗方案。
特殊人群方面，儿童患耳石症相对较少，若发病需及时就医进行专业复位等处理；孕妇出现眩晕时需谨慎鉴别是耳石症还是颈椎病眩晕等情况，避免盲目治疗，应在医生详细评估下进行适当检查和安全的治疗；老年人由于可能同时存在多种基础疾病，在诊断和治疗时需综合考虑其全身状况，耳石症复位治疗相对老年人一般可行，但需注意操作轻柔；对于有颈部疾病基础的人群，无论年龄性别，都应注意避免颈部过度活动等诱发因素，保持良好生活姿势以预防眩晕发作。
