慢性骨髓炎通过病史采集了解发病相关情况，观察局部（窦道、红肿、变形等）和全身（低热等）表现，体格检查进行局部触诊和肢体功能检查，影像学检查（X线、CT、MRI）辅助诊断，实验室检查（血常规、CRP、ESR、细菌培养）协助判断病情活动及指导用药，综合多方面信息诊断慢性骨髓炎。
临床表现观察
局部表现：慢性骨髓炎患者局部常可见经久不愈的窦道，窦道内可排出脓性分泌物，有时还可见死骨排出。局部皮肤可出现瘢痕、色素沉着，伴有不同程度的疼痛、肿胀。病变部位的骨骼可能增粗、变形，活动受限。例如，窦道反复流脓，周围皮肤反复红肿，提示骨髓腔内持续存在感染病灶。对于不同年龄的患者，局部表现可能有差异，儿童骨骼处于生长发育阶段，慢性骨髓炎可能影响骨骼的正常生长，导致肢体不等长等情况。
全身表现：部分患者可能有低热、乏力等全身症状，但并非所有慢性骨髓炎患者都有明显全身表现，病情稳定时全身症状可能不明显，急性发作时可出现高热等明显全身感染症状。
体格检查
局部触诊：触摸病变部位，可感知温度是否升高，有无压痛，骨骼的质地是否异常，如是否有增厚、变形等情况。通过触诊可以初步判断感染的范围和严重程度。
肢体功能检查：评估病变肢体的活动范围，了解感染对肢体功能的影响程度。例如，慢性骨髓炎累及膝关节时，患者膝关节的屈伸活动可能受限，通过检查可以明确功能障碍的程度。
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骨骼破坏、骨质增生、死骨形成、骨膜反应等。骨质破坏表现为骨密度减低区，骨质增生则表现为骨密度增高，死骨表现为高密度的游离骨块，骨膜反应可见分层状或花边状的骨膜新生骨。例如，慢性骨髓炎患者的X线片上常可见到骨干增粗，皮质增厚，髓腔变窄，有不规则的骨质破坏区和死骨影。但X线检查对于早期慢性骨髓炎的诊断敏感性相对较低。
CT检查：CT检查对于发现微小的骨质破坏、死骨及骨膜下脓肿等比X线更敏感。可以清晰显示骨骼的横断面结构，有助于准确判断病变的范围和程度。例如，能更清楚地发现X线不易察觉的小死骨以及软组织内的脓肿情况。
MRI检查：MRI对软组织的分辨率高，在慢性骨髓炎的早期诊断中具有重要价值。可以早期发现骨髓内的炎症水肿、软组织脓肿等情况。在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，能较好地显示骨髓炎累及的范围，包括骨髓、软组织等部位的病变情况。
实验室检查
血常规：在慢性骨髓炎急性发作时，血常规可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病情稳定时，血常规可能无明显异常。通过血常规检查可以初步判断患者是否存在感染活动。
C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：CRP和ESR是炎症标志物，慢性骨髓炎急性发作时，CRP和ESR常升高，病情控制后可逐渐下降。它们可以作为判断病情活动程度的指标之一。例如，治疗过程中定期监测CRP和ESR，若其水平下降提示炎症得到控制，若持续升高则提示感染可能未得到有效控制或有复发。
细菌培养：从窦道分泌物或脓肿穿刺液中进行细菌培养，可明确致病菌，为选用敏感抗生素提供依据。培养时需严格遵循无菌操作原则，提高培养阳性率。例如，培养出金黄色葡萄球菌等常见致病菌，可指导临床选用针对该菌的抗生素进行治疗。
