腱鞘积液是关节周围腱鞘组织内液体异常积聚，多由局部创伤、炎症反应或代谢性疾病引发，病理机制分创伤性和炎症性两类。其典型症状为局部肿胀、疼痛与活动受限，诊断依赖体格检查、影像学检查及实验室检查。治疗首选非手术治疗，包括休息制动、物理治疗及药物治疗，若积液持续3个月以上或反复发作影响关节功能则考虑手术。特殊人群如儿童青少年、老年人及孕妇需特别注意，治疗需谨慎。预防与康复管理方面，应调整生活方式、进行康复训练，长期随访并预防并发症。治疗需个体化，早期干预可改善预后，特殊人群要加强监护。
一、腱鞘积液的基本概念与病因
腱鞘积液是指关节周围腱鞘组织内异常积聚的液体，通常由局部创伤、炎症反应或代谢性疾病引发。其病理机制可分为两类：
1.创伤性因素
急性损伤（如扭伤、骨折）或慢性劳损（如过度使用关节）导致腱鞘内毛细血管破裂，液体渗出形成积液。
职业性重复动作（如打字员、运动员）是常见诱因，需结合患者病史评估。
2.炎症性因素
类风湿关节炎、痛风等自身免疫性疾病可引发腱鞘滑膜炎症，导致液体分泌增多。
感染性因素（如细菌性腱鞘炎）较少见，但需通过实验室检查排除。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状
局部肿胀：受累关节（如腕、踝）出现可触及的囊性包块，质地柔软或波动感。
疼痛与活动受限：积液压迫周围神经或肌腱时，可引发刺痛或关节僵硬。
2.诊断方法
体格检查：通过触诊、关节活动度测试初步判断积液性质。
影像学检查：超声为首选，可清晰显示积液范围及腱鞘结构；MRI用于复杂病例鉴别。
实验室检查：血沉、C反应蛋白等炎症指标辅助诊断感染性或风湿性疾病。
三、治疗原则与方案选择
1.非手术治疗（首选）
休息与制动：减少患肢活动，佩戴支具固定关节，促进积液吸收。
物理治疗：超声波、短波等理疗可改善局部循环，缓解炎症。
药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）用于控制疼痛与炎症，需注意消化道出血风险。
2.手术治疗（适应证）
积液持续3个月以上或反复发作，影响关节功能。
手术方式包括腱鞘切开引流或滑膜切除术，需评估患者基础疾病（如糖尿病、凝血障碍）风险。
四、特殊人群注意事项
1.儿童与青少年
需警惕先天性腱鞘囊肿可能，避免过度按压包块以防损伤。
手术需谨慎，优先选择保守治疗，因儿童关节修复能力强。
2.老年人
合并骨关节炎或糖尿病者，术后感染风险较高，需严格血糖控制。
物理治疗强度需降低，避免皮肤损伤。
3.孕妇
避免X线检查，优先选择超声。
药物使用需权衡利弊，非甾体抗炎药在孕晚期禁用。
五、预防与康复管理
1.生活方式调整
避免长时间重复单一动作，工作间隙进行关节伸展运动。
控制体重以减轻关节负担，肥胖患者需制定减重计划。
2.康复训练
术后或积液吸收后，需在专业指导下进行肌力训练，防止关节粘连。
运动前充分热身，穿戴护具保护易损伤关节。
六、长期随访与并发症管理
1.随访计划
术后或保守治疗初期每2~4周复查一次，观察积液吸收情况。
慢性患者需每3~6个月评估关节功能，调整治疗方案。
2.并发症预防
感染：保持伤口清洁，避免过早负重。
关节僵硬：早期进行被动关节活动，结合热敷软化组织。
腱鞘积液的治疗需结合病因、患者年龄及基础疾病制定个体化方案，早期干预可显著改善预后。特殊人群需加强监护，避免过度治疗或延误治疗。
