三踝骨折治疗包括非手术和手术治疗及术后康复，非手术适用于无明显移位或身体不耐受手术者，用石膏等固定并康复；手术多早期进行，分固定内、外、后踝，术后分早期、中期、后期康复；儿童患者手术避损伤骨骺，康复需家长协助；老年患者防骨质疏松，康复缓慢渐进且监生命体征。
一、非手术治疗
1.适用情况：对于无明显移位的三踝骨折，或患者身体状况不允许进行手术的情况可考虑非手术治疗。例如一些合并严重内科疾病，如心肺功能不全，无法耐受手术创伤的患者。
2.具体措施：通常采用石膏或支具固定，固定时间一般为6-8周，在此期间需要密切观察患肢的肿胀、血运等情况，定期进行X线检查以了解骨折愈合情况。固定期间需进行康复训练，如肌肉等长收缩练习，以预防肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免影响骨折部位的固定。
二、手术治疗
1.手术时机：一般来说，三踝骨折多需急诊或早期手术，通常在受伤后1-3天内进行手术，因为早期手术有利于骨折的解剖复位，减少创伤后关节炎等并发症的发生。但对于一些合并严重软组织损伤，需要先进行消肿等处理后再行手术的情况，需根据具体病情判断。
2.手术方式
内踝骨折固定：一般采用螺钉固定，通过切开复位，将内踝骨折块准确复位后用螺钉固定，恢复内踝的正常解剖结构，以维持踝关节的内侧稳定性。
外踝骨折固定：外踝骨折多采用钢板螺钉固定，根据骨折的不同类型选择合适的钢板，如对于螺旋形或斜形骨折可选用锁定钢板等进行固定，恢复外踝的长度和稳定性。
后踝骨折固定：后踝骨折的固定需根据骨折块的大小等情况决定。如果后踝骨折块较小（小于关节面的1/4），可仅行前两者的固定，因为后踝多可通过踝关节的活动自行塑形；如果后踝骨折块较大（大于关节面的1/4），则需要用螺钉固定，以恢复踝关节的后外侧稳定性。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-2周）：术后1-2周主要进行患肢的消肿和肌肉等长收缩训练。例如股四头肌、腓肠肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组。同时可进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。
2.中期康复（术后2-6周）：术后2-6周可逐渐增加关节的活动度训练。在医生的指导下开始进行踝关节的屈伸活动，可借助CPM（持续被动活动）机辅助进行，活动范围逐渐增加，但要避免暴力活动。同时可在不负重的情况下进行部分负重行走训练，使用拐杖等辅助器械，减轻患肢的负重。
3.后期康复（术后6周以上）：术后6周以上骨折基本达到临床愈合标准，可逐渐增加负重程度，从部分负重过渡到完全负重。同时加强踝关节的力量训练，如进行提踵训练等，提高踝关节的稳定性和灵活性，恢复正常的步态和踝关节功能。
四、特殊人群的注意事项及应对
1.儿童患者：儿童三踝骨折在治疗上需要更加谨慎。由于儿童骨骼的生长特性，手术时要避免损伤骨骺。在固定方面可选择对骨骺影响较小的固定方式，如可吸收螺钉等。康复训练时要根据儿童的配合程度进行适当调整，家长要积极协助儿童进行康复训练，但要注意训练的强度和方式，避免过度训练影响儿童骨骼的正常发育。
2.老年患者：老年患者多合并骨质疏松等情况，在治疗过程中要注意预防骨质疏松的进一步发展。手术中固定要更加牢固，术后康复训练要缓慢渐进，因为老年患者的组织修复能力相对较弱。同时要密切关注老年患者的心肺功能等情况，在康复训练过程中要注意监测生命体征，防止出现心脑血管意外等并发症。
