酒精肝由长期大量饮酒致肝脏病变，发病机制与酒精代谢产生乙醛致肝细胞损伤等有关，临床表现早期可无症状，进展后有相应症状，诊断依饮酒史等，治疗需戒酒等，预防要避免长期大量饮酒；脂肪肝因多种原因致肝细胞脂肪堆积，发病机制多样，临床表现症状较轻，诊断结合相关因素，治疗针对病因等，预防要健康生活方式等；特殊人群中孕妇、儿童、老年人有各自相关情况。
一、定义与发病机制
酒精肝：是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。发病机制主要是酒精进入人体后，90%以上在肝脏代谢，乙醇在肝细胞内代谢为乙醛，乙醛具有肝细胞毒性，可导致肝细胞损伤、炎症反应以及纤维组织增生等。长期大量饮酒的人群，如男性每天饮酒折合酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，就容易引发酒精肝。
脂肪肝：是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。发病机制较为复杂，常见原因包括肥胖、高脂血症、糖尿病、快速减重、营养不良等。例如肥胖人群由于体内脂肪含量过高，游离脂肪酸过多，超过了肝脏的代谢能力，就容易导致脂肪在肝脏堆积形成脂肪肝；营养不良时，蛋白质缺乏，导致极低密度脂蛋白合成减少，脂肪转运障碍，也会引起脂肪肝。
二、临床表现
酒精肝：早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现乏力、食欲不振、右上腹隐痛、体重减轻等症状。严重时可出现黄疸、腹水、下肢水肿等肝硬化表现。
脂肪肝：大多数脂肪肝患者无明显症状，部分患者可出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛等非特异性症状。少数患者可能有肝肿大。一般来说，脂肪肝患者的症状相对较轻，且与肝脏脂肪浸润的程度不一定成正比。
三、诊断方法
酒精肝：诊断主要依据饮酒史、临床表现、实验室检查和影像学检查。饮酒史是重要依据，实验室检查可见血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高等，肝脏B超或CT检查可发现肝脏脂肪变性等改变，肝脏活检是诊断酒精肝的金标准，但一般不作为首选。
脂肪肝：诊断同样结合病史、症状、实验室检查和影像学检查。对于有肥胖、糖尿病、高脂血症等危险因素的人群，需考虑脂肪肝可能。实验室检查可见血清转氨酶轻度升高，GGT可正常或轻度升高，肝脏B超表现为肝脏回声增强等，肝脏活检也可用于确诊，但同样多在必要时进行。
四、治疗与预防
酒精肝：治疗首先是戒酒，这是关键措施。同时进行营养支持，补充维生素等。对于有肝功能异常的患者，可适当使用保肝药物。预防上最重要的是避免长期大量饮酒，男性每周酒精摄入量不超过140克（相当于50度白酒不超过280毫升），女性不超过70克（相当于50度白酒不超过140毫升）。
脂肪肝：治疗主要是针对病因治疗，如肥胖性脂肪肝需控制体重，通过饮食控制和增加运动来减轻体重；糖尿病性脂肪肝需控制血糖等。同时进行饮食调整，减少高脂肪、高糖食物摄入，增加膳食纤维摄入；适当运动。预防上要保持健康的生活方式，合理饮食，适量运动，控制体重，积极治疗相关基础疾病如糖尿病、高脂血症等。
五、特殊人群情况
孕妇：酒精肝在孕妇中较为罕见，但孕妇若饮酒也可能对胎儿造成不良影响。而脂肪肝在孕妇中可能因孕期营养过剩等因素发生，孕妇出现脂肪肝可能危及自身和胎儿生命，需特别注意合理饮食，避免营养过剩。
儿童：儿童酒精肝非常少见，多因过量饮酒导致，需避免儿童接触酒精。儿童脂肪肝多与肥胖等因素有关，要关注儿童的体重和饮食情况，引导儿童养成健康的生活习惯，避免过度肥胖。
老年人：老年人酒精肝可能因肝脏代谢功能减退，饮酒后更易损伤肝脏。老年人脂肪肝可能与基础疾病如糖尿病、高脂血症等相关，且老年人肝脏储备功能下降，在治疗时需更加谨慎，注重基础疾病的控制和生活方式的调整。
