急性中耳炎是中耳黏膜急性炎症，儿童高发，由细菌或病毒感染等引起，有全身和耳部症状，通过耳部和实验室检查诊断，治疗需控制感染、缓解症状和局部治疗，可通过增强免疫力、预防上呼吸道感染和纠正不良习惯预防。
一、定义
急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎症，多由细菌或病毒感染引起，好发于儿童，尤其是2-6岁的儿童，成人也可发病。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，肺炎链球菌可通过呼吸道侵入中耳，引发炎症。儿童的咽鼓管短、宽且直，病原体更容易经咽鼓管进入中耳。
病毒感染：如流感病毒、鼻病毒等，也可引起急性中耳炎，常先有上呼吸道感染病史，病毒感染可导致咽鼓管黏膜肿胀，影响其引流功能，从而引发中耳炎症。
2.其他因素
咽鼓管功能障碍：腺样体肥大、腭裂等疾病可导致咽鼓管功能异常，使中耳内的分泌物难以排出，容易滋生细菌引发感染。例如，腺样体肥大的儿童，腺样体组织堵塞咽鼓管咽口，影响中耳通气和引流。
免疫力低下：儿童自身免疫力相对较低，更容易受到病原体的侵袭。此外，一些全身性疾病，如营养不良、维生素缺乏等，也会降低机体的免疫力，增加患急性中耳炎的风险。
三、临床表现
1.全身症状
儿童患者可能出现发热，体温可高达39-40℃，伴有哭闹不安、拒食等表现。成人患者全身症状相对较轻，可能有轻度发热、乏力等。
2.耳部症状
耳痛：突然发生的耳痛，儿童常表现为抓耳、哭闹，婴儿可能表现为频繁摇头。成人则可主诉耳部搏动性跳痛或刺痛，在吞咽、咳嗽时耳痛可加重。
听力下降：患者可感觉听力减退，伴耳鸣。部分患者在头位改变时，听力可有所改善。
耳漏：鼓膜穿孔后，可出现外耳道流脓，初期为血性分泌物，随后变为脓性分泌物。
四、诊断
1.耳部检查
耳镜检查：可见鼓膜充血、膨隆，正常的鼓膜标志不清。若鼓膜穿孔，可见穿孔处有脓液搏动，或有脓性分泌物从穿孔处流出。
听力检查：纯音听阈测试可显示不同程度的传导性听力损失。声导抗测试可发现鼓室压力图呈B型或C型，提示中耳有积液。
2.实验室检查
血常规：细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞比例可升高；病毒感染时，白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例相对升高。
病原体检测：可取外耳道分泌物进行细菌培养及药敏试验，有助于明确致病菌，指导抗生素的选用。
五、治疗原则
1.控制感染
根据病情的严重程度及病原体类型选用合适的抗生素。对于细菌感染引起的急性中耳炎，一般选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。如考虑肺炎链球菌感染，可选用阿莫西林等药物；若考虑流感嗜血杆菌感染，可选用头孢呋辛等。
2.缓解症状
止痛：耳痛明显者可给予解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛症状。
改善咽鼓管功能：可使用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。同时，可进行咽鼓管吹张等治疗，促进中耳通气引流。
3.局部治疗
鼓膜穿孔前，可用酚甘油滴耳，起到消炎止痛的作用，但鼓膜穿孔后应立即停用，以免腐蚀鼓膜。鼓膜穿孔后，先用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。
六、预防措施
1.增强免疫力
合理喂养儿童，保证营养均衡，适当增加富含维生素、蛋白质的食物摄入。鼓励儿童多参加户外活动，加强体育锻炼，提高机体免疫力。
2.预防上呼吸道感染
注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉。在呼吸道感染流行季节，尽量少带儿童去人员密集的场所。若儿童患有上呼吸道感染，应积极治疗，防止感染蔓延至中耳。
3.纠正不良习惯
教育儿童不要随意挖耳，防止损伤外耳道及鼓膜。对于儿童腺样体肥大等疾病应及时治疗，避免影响咽鼓管功能。
