股骨头缺血性坏死是因血供受损或中断致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发结构改变、塌陷及髋关节功能障碍的疾病，病因有创伤性（儿童多因股骨颈骨折，成人与髋关节脱位等有关）和非创伤性（长期大量饮酒、长期用糖皮质激素及患镰状细胞贫血等），病理是血供中断后骨细胞等死亡致结构改变，临床表现有疼痛、活动受限等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（保髋、人工髋关节置换），儿童和老年患者治疗有不同注意事项。
一、定义与基本概念
股骨头缺血性坏死是一种由于股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，继而引起股骨头结构改变、塌陷，最终导致髋关节功能障碍的疾病。
二、病因
1.创伤性因素
儿童：多因股骨颈骨折等创伤引起，儿童股骨颈骨折后，股骨头的血供容易受到破坏，从而增加股骨头缺血性坏死的发生风险。例如，儿童股骨颈骨折后，供应股骨头的主要血管可能受损，影响股骨头的血液供应。
成人：髋关节脱位、股骨头骨折等创伤也可导致股骨头缺血性坏死。如髋关节脱位后，股骨头的血供可能受到影响，进而引发坏死。
2.非创伤性因素
酒精因素：长期大量饮酒是常见原因之一。酒精可导致脂肪代谢紊乱，使脂肪在股骨头内堆积，堵塞血管，影响血供。长期大量饮酒者患股骨头缺血性坏死的几率明显高于正常人群。
糖皮质激素使用：长期应用糖皮质激素，如患有自身免疫性疾病、肾病综合征等疾病需要长期使用激素治疗时，激素可影响脂肪代谢、血管内皮功能等，导致股骨头血供障碍。
其他疾病：如镰状细胞贫血、减压病等。镰状细胞贫血患者红细胞异常，容易发生栓塞，影响股骨头血供；减压病是由于人体从高压环境快速转到低压环境时，体内形成气泡，堵塞血管，包括股骨头的血管，从而引发坏死。
三、病理生理过程
股骨头血供中断后，骨细胞首先发生缺血缺氧，进而死亡。随着时间推移，骨髓成分也逐渐死亡，股骨头内的结构开始发生改变，如骨小梁断裂、塌陷等，导致股骨头外形改变，髋关节功能受到影响。
四、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区、臀部或膝关节周围的隐痛、钝痛，随着病情进展，疼痛逐渐加重，行走或活动后疼痛明显加剧。儿童患者可能表现为膝关节疼痛，容易被误诊。
髋关节活动受限：表现为髋关节屈伸、内旋、外旋等活动范围减小，患者可能出现跛行等症状。
2.体征
髋关节压痛：在腹股沟中点附近可有明显压痛。
肢体短缩：病情严重时可能出现患侧肢体短缩。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、骨小梁断裂、塌陷等表现。
CT检查：能更清晰地显示股骨头的结构改变，对于早期诊断有一定帮助，可发现X线不易察觉的微小病变。
磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头缺血性坏死最敏感的方法，在骨细胞坏死、骨髓水肿等早期改变时即可出现异常信号。
六、治疗原则
1.非手术治疗
限制负重：通过拄拐等方式减少股骨头的负重，延缓病情进展。适用于早期股骨头缺血性坏死患者。
药物治疗：可使用一些改善血供、促进骨修复的药物，但需在医生指导下使用。
2.手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术、带血管蒂骨移植术等，适用于股骨头尚未塌陷或塌陷范围较小的患者。例如髓芯减压术可以降低股骨头内的压力，改善血供。
人工髋关节置换术：适用于股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受损的患者。这是一种较为成熟的手术方式，但对于年轻患者，需考虑假体的使用寿命等问题。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童股骨头缺血性坏死多与创伤等因素有关，在治疗过程中需密切关注股骨头的发育情况，因为儿童处于生长发育阶段，治疗方法的选择需要更加谨慎，尽量选择对生长影响较小的治疗方式，如非手术治疗为主，若需手术，要充分评估手术对儿童生长发育的影响。
2.老年患者：老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑患者的全身情况。手术治疗时要评估患者的心肺功能等，以确保手术安全。同时，术后康复需要更加注重循序渐进，根据患者的身体状况制定个性化的康复方案。
