鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，多与鼻炎并存称鼻-鼻窦炎，按病程分急性（<12周）和慢性（≥12周），病因有感染、鼻腔阻塞、变态反应等，急性有局部（鼻塞、脓涕等）和全身症状（发热等），慢性局部有鼻塞、脓涕等，全身有精神不振等，诊断靠症状体征、影像学（鼻窦CT）和实验室检查，治疗有药物（鼻用糖皮质激素等）、鼻腔冲洗、手术（经药物无效且有解剖异常时），需个体化治疗并注意预防。
一、分类
1.按病程分类
急性鼻窦炎：病程<12周。常由上呼吸道感染引起，病原体多为病毒，如鼻病毒、冠状病毒等，部分由细菌感染所致，常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。儿童因鼻腔和鼻窦解剖结构、免疫功能等特点，急性鼻窦炎发病率高于成人，且易反复发作转为慢性。
慢性鼻窦炎：病程≥12周。多因急性鼻窦炎治疗不彻底、鼻腔内存在阻塞性病变（如鼻息肉、鼻甲肥大等）、变态反应等因素引起。
二、病因及发病机制
1.感染因素
细菌感染是常见原因，如肺炎链球菌等可通过呼吸道进入鼻窦，引发炎症反应，导致鼻窦黏膜充血、水肿、分泌物增多。儿童免疫系统发育尚不完善，更易受细菌等病原体侵袭。
病毒感染常为急性鼻窦炎的先导因素，病毒感染损伤鼻窦黏膜上皮，使其防御功能下降，为细菌入侵创造条件。
2.鼻腔阻塞性因素
鼻息肉可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的通气和引流，导致鼻窦内分泌物积聚，诱发鼻窦炎。儿童鼻息肉相对少见，但腺样体肥大较为常见，腺样体肥大可堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，影响鼻窦引流，引发鼻窦炎。
鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔结构异常也会阻碍鼻窦的通气引流，增加鼻窦炎发生风险。
3.变态反应因素
过敏性鼻炎患者，过敏原刺激鼻腔和鼻窦黏膜，使其发生变态反应，导致黏膜水肿、分泌物增多，长期的变态反应状态易引发慢性鼻窦炎。儿童过敏性鼻炎发病率逐渐升高，与环境变化等因素有关，若不及时控制，易并发鼻窦炎。
三、临床表现
1.急性鼻窦炎
局部症状：鼻塞，多为持续性，因鼻黏膜充血、肿胀所致；脓涕，量较多，可为黄色或黄绿色；嗅觉减退，是由于鼻塞及嗅区黏膜受炎症影响。儿童可能因鼻塞出现张口呼吸、睡眠打鼾等表现，影响睡眠质量和生长发育。
全身症状：可有发热、头痛、食欲减退、烦躁不安等，儿童全身症状相对成人更明显，如发热可较高，还可能出现呕吐、腹泻等消化道症状。
2.慢性鼻窦炎
局部症状：鼻塞，程度轻重不一；脓涕，可向后流入咽部，导致咽部不适、咳嗽等；嗅觉减退或丧失，可为暂时性或永久性；头痛，一般不如急性鼻窦炎剧烈，表现为钝痛、闷痛等。
全身症状：可有精神不振、易倦、头昏、记忆力减退等，儿童长期慢性鼻窦炎可影响学习和生活，导致生长发育受一定影响。
四、诊断
1.症状和体征：医生通过询问患者症状，如鼻塞、脓涕等，进行鼻腔检查，可见鼻黏膜充血、肿胀，鼻腔内有脓性分泌物等体征来初步判断。
2.影像学检查：鼻窦CT是常用的检查方法，可清晰显示鼻窦内的病变情况，如鼻窦黏膜增厚、窦腔积液、息肉形成等，有助于明确鼻窦炎的范围和严重程度。儿童进行鼻窦CT检查时需注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。
3.实验室检查：对于怀疑细菌感染的急性鼻窦炎患者，可进行血常规检查，若白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能；鼻分泌物涂片及细菌培养可明确致病菌，指导抗生素的合理使用。
五、治疗
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：具有抗炎、减轻水肿的作用，可缓解鼻塞、流涕等症状，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，儿童使用时需在医生指导下选择合适的剂型和剂量。
鼻用减充血剂：短期使用可减轻鼻黏膜充血、肿胀，缓解鼻塞，但连续使用一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎，儿童使用需谨慎。
黏液促排剂：可促进鼻窦分泌物排出，改善鼻窦通气，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
抗生素：对于细菌感染引起的急性鼻窦炎，可根据致病菌选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，儿童用药需注意药物的安全性和剂量。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物、过敏原等，减轻鼻黏膜炎症，改善鼻腔通气。儿童进行鼻腔冲洗时需选择合适的冲洗器具和溶液浓度，避免操作不当引起不适。
3.手术治疗：对于经药物治疗无效、存在鼻腔解剖结构异常（如鼻息肉、严重鼻中隔偏曲等）的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，通过手术纠正鼻腔结构异常，恢复鼻窦的通气引流。儿童手术治疗需严格掌握适应证，充分评估手术风险和收益。
总之，鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，不同年龄段的患者表现有所差异，诊断和治疗需综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案。同时，注意预防鼻窦炎的发生，如增强体质、避免接触过敏原、积极治疗鼻腔疾病等。
