肩周炎与肩袖损伤在定义病理机制、临床表现、影像学检查特点及治疗原则上有不同。肩周炎是50岁左右人群常见病症，由慢性劳损等致肩关节周围组织粘连，表现为疼痛、活动受限，X线早期无异常，MRI示软组织炎性改变，治疗分非手术和手术；肩袖损伤由外伤或退变致肩袖肌腱损伤，40岁以上及重体力等人群易患，表现为疼痛、肌力减退、肩关节不稳定，X线间接征象，MRI可显肌腱损伤，治疗分非手术和手术。
一、定义与病理机制
肩周炎：又称肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。其病理机制主要是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。多发生于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，长期过度活动、姿势不良等慢性劳损是常见诱因，本质是一种自身免疫性炎症反应，导致肩关节周围组织粘连，进而影响肩关节活动。
肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成的结构，肩袖损伤是指这些肌腱的损伤。其病理机制包括外伤性损伤（如跌倒时上肢外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤等）和退行性损伤（随着年龄增长，肩袖肌腱发生退变，强度下降，轻微外力即可导致损伤，好发于40岁以上人群，男性和女性发病无明显性别差异，但从事重体力劳动或需要频繁肩关节活动人群更易患病）。
二、临床表现
肩周炎：
疼痛：起初疼痛较轻，以后逐渐加重，可为钝痛或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。
活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
肩袖损伤：
疼痛：疼痛是肩袖损伤最常见的症状之一，早期疼痛多不剧烈，往往在损伤后数小时或数天出现，以肩前方疼痛为主，部分患者可伴有肩外侧或肩后方疼痛，疼痛可因肩关节活动而加重，尤其是上肢上举、外展时疼痛明显，休息后可缓解，但随着损伤加重，疼痛逐渐变为持续性。
肌力减退：肩袖损伤后，相应肌肉的肌力会受到影响，冈上肌损伤时，肩关节外展肌力减弱；冈下肌和小圆肌损伤时，肩关节外旋肌力减弱；肩胛下肌损伤时，肩关节内旋肌力减弱。患者可能会出现抬举重物困难、梳头、穿衣等动作受限的情况。
肩关节不稳定：部分严重肩袖损伤患者可出现肩关节不稳定，表现为肩关节有松垮感，在活动时感觉肩关节容易脱位或半脱位。
三、影像学检查特点
肩周炎：
X线检查：早期X线检查可无明显异常，病程较长者可出现肩关节周围软组织钙化影，肩关节间隙变窄，肱骨头上移等表现，X线主要用于排除其他骨性病变，如肩关节结核、肿瘤等。
MRI检查：MRI可显示肩关节囊增厚、肩关节周围软组织水肿等情况，但对于肩袖结构的显示不如肩袖损伤时清晰，肩周炎患者的肩袖一般无明显撕裂，主要是肩关节周围软组织的炎性改变。
肩袖损伤：
X线检查：X线平片可发现肩袖损伤导致的间接征象，如大结节处骨质硬化、囊性变、肩峰下钙化等，但对于肩袖肌腱的直接损伤显示不清晰。
MRI检查：MRI是诊断肩袖损伤的重要影像学方法，可清晰显示肩袖肌腱的损伤情况，如肌腱是否有撕裂、撕裂的部位、范围以及损伤的程度等。肩袖损伤在MRI上表现为肌腱内高信号影，完全性肩袖损伤可显示肌腱连续性中断。
四、治疗原则
肩周炎：
非手术治疗：早期可采用休息、理疗（如热敷、超短波、红外线照射等）、针灸、推拿按摩等方法，缓解疼痛，改善肩关节活动度。疼痛明显时可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬等（需注意药物可能的胃肠道等不良反应，老年患者使用时需关注胃肠道黏膜保护）。同时进行肩关节的功能锻炼，包括主动和被动的肩关节屈伸、外展、旋转等活动，循序渐进增加活动范围，但要避免暴力牵拉导致损伤加重。
手术治疗：对于病情严重、经长期非手术治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如肩关节松解术等，但手术有一定风险，术后需进行康复训练。
肩袖损伤：
非手术治疗：对于部分轻度肩袖损伤，可采用保守治疗，包括休息、肩关节制动（如使用肩袖支具或三角巾悬吊）、理疗、药物治疗（非甾体类抗炎药等）以及进行肩关节周围肌肉的功能锻炼，以增强肩关节的稳定性。但制动时间不宜过长，以免引起肩关节僵硬。
手术治疗：对于完全性肩袖损伤或部分肩袖损伤但经保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗，手术方式包括肩袖修补术等，术后需要严格的康复训练来恢复肩关节的功能，康复过程中要根据患者的恢复情况循序渐进，不同年龄患者康复进度可能不同，老年患者康复相对较慢，需更耐心地进行功能锻炼。
