胎儿生长受限（FGR）是胎儿在子宫内生长受限，表现为体重低于同孕龄正常胎儿第10百分位等。病因有孕妇营养、并发症合并症，胎儿基因染色体、结构异常，胎盘脐带因素。临床表现为子宫底高度等小于同期正常、胎儿体重低。诊断靠超声等。对胎儿有围生期死亡率增加、远期生长智力影响。预防需孕妇保健，处理包括一般处理、营养治疗、适时终止妊娠。
病因
孕妇因素：
营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，会影响胎儿的生长发育。例如，长期蛋白质摄入不足，可能导致胎儿获取的营养物质匮乏，影响其正常生长。不同年龄段的孕妇对营养的需求和耐受有所不同，年轻孕妇相对可能更有活力，但如果营养摄入不均衡同样会引发问题；而高龄孕妇自身机体功能有所下降，对营养的吸收和利用可能不如年轻孕妇，更需要注重营养的合理摄取。
妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病，可导致子宫胎盘血流量减少，影响胎儿血供；慢性肾炎、严重贫血等疾病会使母体血氧含量降低，从而影响胎儿营养供应。不同生活方式的孕妇，比如长期吸烟、酗酒的孕妇，其妊娠并发症和合并症的发生风险可能更高，因为不良生活方式会进一步损害血管等机体功能，加重对胎儿生长的不利影响。有相关病史的孕妇，如既往有妊娠高血压病史的孕妇，再次妊娠时发生胎儿生长受限的概率相对较高，需要在孕期密切监测。
胎儿因素：
胎儿遗传基因或染色体异常：某些基因缺陷或染色体异常会导致胎儿生长发育受限，例如21-三体综合征等染色体疾病，胎儿往往存在生长发育迟缓的表现。不同性别胎儿在遗传因素影响下的生长发育可能存在一定差异，但总体来说遗传基因或染色体异常是导致胎儿自身生长受限的重要原因之一。
胎儿结构异常：胎儿先天性畸形等结构异常也会影响其生长，如先天性心脏病等，可能导致胎儿营养物质运输和利用出现问题。
胎盘及脐带因素：
胎盘功能异常：胎盘面积过小、胎盘绒毛血管瘤等会影响胎盘的物质交换功能，使得胎儿获取的营养和氧气不足，从而引起生长受限。不同孕周的胎盘功能有所不同，在孕晚期胎盘功能逐渐成熟但如果出现异常则会严重影响胎儿生长。
脐带过长、过细（尤其脐带真结）、脐带扭转、脐带打结等：会影响脐带血流，导致胎儿血供不足，影响胎儿生长。
临床表现
子宫底高度、腹围小于同期妊娠正常高度：通过测量子宫底高度和腹围可以初步判断胎儿生长情况，如果连续3次检查子宫底高度均在第10百分位以下，应考虑胎儿生长受限的可能。不同孕周子宫底高度有相应的正常范围，孕妇自己可以定期在家中简单测量子宫底高度进行初步监测，但测量时要注意方法的准确性。
胎儿体重低于同孕龄正常胎儿：通过超声检查等可以估算胎儿体重，当胎儿体重低于同孕龄正常胎儿体重的第10百分位时，高度怀疑胎儿生长受限。超声检查还可以观察胎儿的双顶径、股骨长等指标，这些指标的增长速度异常也提示可能存在胎儿生长受限的情况。
诊断方法
超声检查：是诊断胎儿生长受限的主要方法。可以通过测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标来评估胎儿的生长情况，计算胎儿体重指数等。例如，双顶径每周平均增长约0.22cm，若增长缓慢则可能提示胎儿生长受限。不同孕周超声测量的各项指标有正常的参考范围，医生会根据多次超声检查的结果动态评估胎儿生长情况。
生物物理评分：通过超声观察胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力以及羊水指数等指标进行综合评分，了解胎儿在宫内的安危状况，对于胎儿生长受限的诊断和评估有一定帮助。
对胎儿的影响
围生期死亡率增加：胎儿生长受限的胎儿在宫内和出生后早期的死亡率均高于正常胎儿。因为生长受限的胎儿在子宫内处于相对缺氧、营养不足的环境，出生后适应外界环境的能力也相对较弱。
远期生长发育及智力影响：部分胎儿生长受限的儿童在出生后可能存在智力发育迟缓、体格发育落后等问题，影响其一生的生长发育和生活质量。这是因为胎儿期的营养和发育状况会对其后续的生长和神经系统发育产生长期的影响。
预防与处理
预防：
孕妇保健：孕妇应保持均衡饮食，摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。同时，要避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。不同年龄段孕妇的饮食需求有所不同，年轻孕妇可以在保证营养均衡的基础上适当增加一些富含优质蛋白的食物，高龄孕妇则更要注重钙、铁等元素的补充。定期进行产前检查，及时发现和处理妊娠并发症与合并症，如积极控制妊娠期高血压疾病等。对于有不良妊娠史、慢性疾病等高危因素的孕妇，要加强孕期监测和管理。
处理：
一般处理：左侧卧位休息，可改善子宫胎盘血液循环。孕妇采取左侧卧位时，能减轻增大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘血流量，有利于胎儿的生长发育。
营养治疗：补充营养物质，如静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等，以改善胎儿的营养状况。
适时终止妊娠：根据胎儿宫内状况、孕周等决定终止妊娠的时机。如果胎儿已成熟，且胎盘功能明显减退，应及时终止妊娠；若胎儿尚未成熟，但经治疗后胎儿生长受限无改善，胎儿在宫内随时有危险，也应考虑适时终止妊娠。
