膝关节积液是膝关节内滑液量超正常范围的病理状态，常见创伤、炎症等病因，有肿胀、疼痛、活动受限等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术（穿刺抽液、关节镜），需合理运动、保护膝关节、积极治相关病来预防。
一、膝关节积液的定义
膝关节积液是指膝关节内的滑液量超过正常范围而出现的一种病理状态。正常情况下，膝关节内有少量滑液，起到润滑关节、营养软骨等作用。当关节受到损伤、炎症等刺激时，滑膜会产生过多的滑液，导致膝关节积液。
二、常见病因
1.创伤因素
急性创伤：如膝关节的扭伤、骨折等，会直接损伤关节内的血管、滑膜等组织，引起血管通透性增加，导致滑液分泌增多，常见于运动爱好者或有膝关节外伤史的人群。例如，在篮球运动中，突然的扭转动作可能导致膝关节半月板损伤，进而引发积液。
慢性劳损：长期过度使用膝关节，如长时间跑步、爬山等，会使膝关节滑膜反复受到刺激，发生慢性炎症，导致滑膜分泌功能紊乱，出现积液，常见于运动员或长期从事重体力劳动且膝关节活动较多的人群。
2.炎症因素
感染性炎症：细菌、病毒等病原体感染膝关节，引起化脓性关节炎或结核性关节炎等。化脓性关节炎多由金黄色葡萄球菌等致病菌感染所致，起病急，膝关节会出现红肿、热痛、积液等症状，常见于免疫力较低的人群；结核性关节炎则是由结核杆菌感染引起，病程相对缓慢，除了积液外，还可能伴有低热、乏力等全身症状。
非感染性炎症：类风湿关节炎、骨性关节炎等自身免疫性或退行性疾病也会导致膝关节积液。类风湿关节炎是一种自身免疫介导的慢性关节炎，主要侵犯小关节，但也可累及膝关节，滑膜出现慢性炎症，导致滑膜增生、滑液分泌增多；骨性关节炎是由于膝关节软骨退变、骨质增生等引起的关节疾病，滑膜受到刺激后产生炎症反应，出现积液，多见于中老年人。
三、临床表现
1.症状
膝关节肿胀：患者可明显看到膝关节部位膨隆，皮肤紧张。
疼痛：根据病因不同，疼痛程度有所差异。创伤性积液可能在受伤当时或之后不久出现较剧烈疼痛；炎症性积液引起的疼痛相对较为持续，且可能伴有压痛。
活动受限：由于积液和疼痛，患者膝关节的屈伸活动会受到影响，严重时可能出现行走困难。
2.体征
浮髌试验阳性：检查者一手按压髌上囊，将滑液挤入关节腔，另一手轻压髌骨，可感觉到髌骨有浮动感，提示膝关节内有较多积液。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊观察膝关节肿胀情况，触诊检查压痛部位、范围等，进行浮髌试验等特殊检查。
2.影像学检查
X线检查：可了解膝关节骨质情况，如有无骨折、骨质增生等，但对于软组织如滑膜、积液等显示不清晰。
超声检查：能较为准确地检测膝关节内积液的量，还可观察滑膜的厚度等情况，是一种无创、简便的检查方法。
磁共振成像（MRI）：对膝关节内的软组织，包括滑膜、韧带、半月板等显示非常清晰，可明确积液的原因，如是否存在半月板损伤、滑膜病变等。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息：减少膝关节的活动，让膝关节得到充分休息，避免病情进一步加重，适用于各种原因引起的膝关节积液较轻的情况。
物理治疗：
冷敷：在急性损伤引起的膝关节积液早期，可进行冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻肿胀和疼痛，因为冷敷可以收缩血管，减少出血和渗出。
热敷：慢性期或亚急性期可采用热敷，促进局部血液循环，加速积液的吸收，常用热毛巾、热水袋等热敷，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天可进行多次。
理疗：如超短波、红外线照射等，可改善膝关节局部的血液循环，减轻炎症反应，促进积液吸收。
药物治疗：根据病因使用相应药物，如感染性炎症需使用抗生素，非感染性炎症可使用非甾体抗炎药等，但需在医生指导下使用，避免自行用药。对于儿童患者，要特别谨慎使用药物，优先考虑非药物干预，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。
2.手术治疗
关节穿刺抽液：对于积液量较多的患者，可进行关节穿刺，抽出积液，缓解膝关节肿胀和疼痛症状。但抽液后要注意加压包扎等，防止积液再次积聚。对于特殊人群如老年人，穿刺时要注意操作轻柔，避免损伤周围组织。
关节镜手术：如果是由于半月板损伤、滑膜病变等原因引起的积液，可通过关节镜进行微创手术治疗，清理损伤的半月板、切除病变的滑膜等，从根本上解决病因，促进膝关节功能恢复。
六、预防措施
1.合理运动：运动前要做好充分的热身活动，运动过程中要注意正确的姿势和运动强度，避免过度运动。例如，跑步前要进行5-10分钟的慢跑和关节活动，避免突然进行高强度的运动。对于儿童，要选择适合其年龄和身体状况的运动项目，避免过度运动导致膝关节损伤。
2.保护膝关节：在从事容易导致膝关节受伤的活动时，如滑雪、打篮球等，要佩戴护膝等防护装备，减少膝关节受伤的风险。老年人要注意避免长时间站立和行走，减少上下楼梯的次数，必要时使用拐杖等辅助器具，减轻膝关节的负担。
3.积极治疗相关疾病：对于患有类风湿关节炎、骨性关节炎等疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情发展，预防膝关节积液的发生。定期复查，遵循医生的治疗方案进行规范治疗。
