脑双侧筛窦炎是双侧筛窦的炎症性疾病，病因有感染（细菌、病毒）、局部（鼻腔疾病、邻近器官感染蔓延）、全身（过敏、免疫低下）因素，临床表现有局部（鼻塞、流涕、头痛、压痛）和全身（发热、乏力）症状，诊断靠鼻内镜和影像学检查，治疗分药物（抗生素、鼻用糖皮质激素、黏液促排剂）、鼻腔冲洗、手术，预防要增强体质、预防上呼吸道感染、积极治鼻腔疾病、避过敏原
一、脑双侧筛窦炎的定义
脑双侧筛窦炎是指双侧筛窦发生的炎症性疾病。筛窦是鼻腔周围含气颅骨中的一组含气空腔，左右各一，位于鼻腔外上方的筛骨内。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。当人体抵抗力下降时，这些细菌容易侵入筛窦引发炎症。例如，上呼吸道感染未得到及时控制，病原体可能蔓延至筛窦。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对成人更易因细菌感染患上脑双侧筛窦炎。
病毒感染：某些病毒感染也可诱发筛窦炎症，如普通感冒病毒，初始的病毒感染可导致筛窦黏膜水肿、纤毛功能障碍，为细菌继发感染创造条件。
2.局部因素
鼻腔疾病：如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔病变，会影响筛窦的通气和引流，使筛窦内的分泌物难以排出，从而容易引发炎症。例如，鼻中隔严重偏曲会导致鼻腔气流不畅，影响筛窦的正常引流。
邻近器官感染蔓延：如眼部的炎症（如眶蜂窝织炎）、牙齿的感染（如牙槽脓肿）等，可蔓延至筛窦引起炎症。比如，上颌磨牙的感染可能通过解剖学上的通道波及筛窦。
3.全身因素
过敏反应：过敏性鼻炎患者，由于筛窦黏膜处于过敏状态，容易发生水肿、渗出，进而引发炎症。过敏体质的人群在接触过敏原后，如花粉、尘螨等，筛窦黏膜的炎症反应会加重。
免疫功能低下：患有糖尿病、艾滋病等疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，免疫功能受到影响，对病原体的抵抗力减弱，更容易患上脑双侧筛窦炎。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：双侧鼻腔均可出现鼻塞，程度可轻可重，主要是由于筛窦炎症导致黏膜肿胀、分泌物增多引起。儿童鼻塞可能表现为呼吸时鼻音重，甚至影响睡眠和吃奶。
流涕：可出现流黏脓涕或脓涕，单侧或双侧均可。儿童的流涕症状可能不太容易描述，家长可能发现孩子鼻腔有异常分泌物。
头痛：筛窦炎引起的头痛具有一定特点，可表现为眼眶周围、前额部疼痛，疼痛程度不一。有时疼痛在晨起时较轻，下午逐渐加重。儿童头痛可能表现为哭闹、烦躁不安等。
局部压痛：按压双侧筛窦相应部位时，可有压痛感。
2.全身症状
发热：部分患者可出现发热，体温可不同程度升高。儿童由于体温调节中枢发育不完善，发热时可能出现精神萎靡、食欲减退等表现。
乏力：患者可能感到全身乏力，影响日常生活和活动。
四、诊断方法
1.鼻内镜检查：可直接观察双侧筛窦开口及鼻腔内的情况，查看筛窦黏膜是否充血、肿胀，有无分泌物等。鼻内镜检查对于儿童来说，需要在适当的麻醉下进行，以保证检查的顺利进行，减少患儿的痛苦。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断筛窦炎的重要方法，可清晰显示双侧筛窦的病变情况，如黏膜增厚、有无积液、骨质有无破坏等。通过鼻窦CT能准确判断筛窦炎的严重程度和范围，对于制定治疗方案有重要指导意义。
鼻窦MRI：在某些情况下，如需要鉴别诊断肿瘤等病变时可能会用到，对于筛窦炎的诊断，鼻窦CT通常是首选的影像学检查方法。
五、治疗原则
1.药物治疗
抗生素：如果考虑有细菌感染，可根据病情选用合适的抗生素。但需注意避免滥用抗生素，应根据病原菌的药敏试验结果选择敏感抗生素。对于儿童，选择抗生素时要充分考虑其年龄、肝肾功能等因素。
鼻用糖皮质激素：可减轻筛窦黏膜的炎症反应、消肿，常用的有布地奈德鼻喷雾剂等。使用时要注意正确的使用方法，对于儿童要选择合适的剂型和剂量。
黏液促排剂：有助于促进筛窦内黏液的排出，改善通气引流，如桉柠蒎肠溶软胶囊等。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔通气。儿童进行鼻腔冲洗时，要选择合适的冲洗器具和冲洗液，避免压力过大导致不适。
3.手术治疗：对于经药物治疗无效、病情严重且存在鼻息肉等解剖结构异常的患者，可考虑手术治疗，如鼻内镜下筛窦开放术等。手术治疗要严格掌握适应证，充分评估手术风险和收益。
六、预防措施
1.增强体质
合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等。儿童应养成不挑食、不偏食的良好饮食习惯。
适当运动，根据年龄和身体状况选择合适的运动方式，如儿童可进行户外活动、爬行、玩耍等，增强身体免疫力。
2.预防上呼吸道感染
注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉。在呼吸道疾病高发季节，尽量少去人员密集的场所。儿童要根据天气变化适时增添衣物，家长要做好防护。
保持室内空气流通，定期开窗通风。
3.积极治疗鼻腔疾病：如发现有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等鼻腔疾病，应及时就医治疗，避免病情迁延引发筛窦炎等并发症。
4.避免接触过敏原：对于过敏体质的人群，要明确自己的过敏原，尽量避免接触。如对花粉过敏的人群，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。儿童过敏体质者，家长要注意观察孩子的接触史，避免孩子接触可能的过敏原。
