陈旧性骨折是指骨折三周以上的骨折，有特定影像学表现，局部有疼痛、肿胀、畸形等症状，功能障碍，成因包括初始处理不当和自身因素，治疗原则有评估后进行非手术或手术治疗，儿童和老年陈旧性骨折各有注意事项。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折三周以上的骨折。骨折后，骨折断端会经历血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期等愈合过程，超过三周的骨折在影像学及临床表现等方面有其相对特定的特征。
二、陈旧性骨折的影像学表现
1.骨折线：在X线平片上，可能仍可见到清晰的骨折线，骨折断端可能有不同程度的吸收、硬化等改变。骨折断端周围可能有骨痂形成，但骨痂的量和形态与新鲜骨折不同，陈旧性骨折的骨痂可能相对不规则，且骨折端的对位对线情况可能与新鲜骨折有所差异。
2.骨痂情况：会有较多骨痂生长，骨折断端可能出现纤维连接或部分骨性连接，但可能存在骨折端的微动等情况。在CT检查中，能更清晰地显示骨折断端的细微结构，如是否存在骨不连的情况，骨折周围骨质的硬化情况等。
三、陈旧性骨折的临床表现
1.局部症状
疼痛：一般疼痛较新鲜骨折减轻，但在活动或受力时仍可能出现疼痛，疼痛程度因个体差异及骨折部位、愈合情况等不同而有所不同。例如，下肢陈旧性骨折患者在行走时可能会感到骨折部位不适或疼痛。
肿胀：通常肿胀较新鲜骨折明显减轻，但如果骨折部位有感染等并发症，可能会出现肿胀反复或加重的情况。
畸形：部分陈旧性骨折可能会遗留一定程度的畸形，如骨折部位的成角、短缩或旋转畸形等。例如，儿童陈旧性骨折如果复位不良，可能会影响肢体的正常发育和功能，导致肢体外观畸形。
2.功能障碍：骨折部位的关节活动可能受限，由于骨折愈合过程中的异常或周围软组织的粘连等原因，关节活动度较正常情况明显减小。比如，上肢陈旧性骨折可能导致肩关节、肘关节等活动受限，影响患者的日常活动，如穿衣、拿东西等。
四、陈旧性骨折的成因
1.初始骨折处理不当：包括新鲜骨折时复位不佳，没有达到良好的解剖复位或功能复位，导致骨折愈合过程异常；固定不牢固，使骨折断端在愈合过程中出现微动，影响骨痂的形成和骨折的正常愈合。例如，在四肢骨折的治疗中，如果外固定装置松动或内固定物出现问题，都可能导致骨折延迟愈合或不愈合，进而发展为陈旧性骨折。
2.患者自身因素
年龄：儿童的骨折愈合能力相对较强，但如果儿童陈旧性骨折处理不及时或不当，也可能发展为陈旧性骨折；而老年人由于骨质疏松等原因，骨折愈合速度较慢，更容易出现陈旧性骨折的情况。老年人骨折后，骨代谢缓慢，骨折端的成骨细胞活性降低，骨痂形成减少，骨折愈合时间延长，容易成为陈旧性骨折。
健康状况：患有糖尿病等基础疾病的患者，由于血糖控制不佳，会影响骨折部位的血液循环和组织修复，导致骨折愈合延迟，增加陈旧性骨折的发生风险。例如，糖尿病患者的高血糖环境不利于白细胞的功能和血管的修复，影响骨折局部的炎症反应和血供，从而影响骨折愈合。
五、陈旧性骨折的治疗原则
1.根据具体情况评估：首先需要通过详细的病史询问、体格检查及影像学检查等，评估陈旧性骨折的具体情况，包括骨折部位、愈合情况、是否存在并发症等。例如，对于下肢陈旧性骨折，要评估患肢的力线、关节活动度等情况。
2.非手术治疗
康复治疗：通过康复训练来改善关节活动度、增强肌肉力量等。对于陈旧性骨折导致的关节活动受限，可进行循序渐进的关节功能锻炼，如上肢陈旧性骨折可进行肩关节、肘关节的屈伸、旋转等锻炼，以逐步恢复关节功能。康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案，避免过度训练导致二次损伤。
物理治疗：可以采用热敷、理疗等方法促进局部血液循环，改善症状。例如，利用超短波、红外线等理疗设备，改善骨折部位的血液循环，促进组织修复，但对于伴有皮肤感觉障碍的患者，要注意控制理疗的温度和时间，避免烫伤。
3.手术治疗
如果存在骨不连等情况：可能需要进行手术治疗，如切开复位内固定术等，重新恢复骨折断端的对位对线，为骨折愈合创造良好的条件。手术治疗需要严格掌握适应证，充分评估手术风险和收益。例如，对于一些复杂的陈旧性骨折，如涉及关节面的骨折，手术可以尽可能恢复关节面的平整，减少后期创伤性关节炎等并发症的发生。但手术也存在一定的风险，如感染、出血等，需要患者和医生充分沟通。
六、特殊人群陈旧性骨折的注意事项
1.儿童陈旧性骨折
儿童处于生长发育阶段，陈旧性骨折可能会影响肢体的生长和发育。在治疗过程中，要密切关注儿童的骨骼发育情况，定期进行影像学检查评估骨折愈合和肢体生长情况。康复训练要适度，以不影响儿童正常生长发育为前提，避免过度训练对儿童骨骼生长板等造成不良影响。例如，儿童上肢陈旧性骨折进行康复训练时，要注意训练强度和频率，防止影响上肢骨骼的正常生长。
2.老年陈旧性骨折
老年人多伴有骨质疏松等问题，在治疗陈旧性骨折时，除了考虑骨折本身的治疗外，还要注重骨质疏松的治疗。可通过补充钙剂、维生素D等改善骨代谢，提高骨密度。在康复过程中，要注意防止跌倒等意外情况，因为老年人骨骼强度低，跌倒可能导致再次骨折或加重现有骨折的病情。例如，老年人陈旧性骨折康复期间，居住环境要进行防滑处理，如铺设防滑地垫等，家人要加强对老年人的照顾，避免其发生意外跌倒。
