急性腰间盘突出是指腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根引发腰部及下肢症状的急性病症，病因有年龄、损伤、发育异常等，临床表现为腰痛、下肢放射痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（卧床、牵引、物理治疗）和手术，需通过保持正确姿势、加强锻炼、避免受伤、注意保暖来预防。
一、定义
急性腰间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的一种急性病症。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄的增长，腰椎间盘发生退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退，在受到一定外力时就容易导致突出。例如，30-50岁的人群相对更易发生急性腰间盘突出。
2.损伤：腰部的急性损伤是引发急性腰间盘突出的常见原因。如腰部突然遭受扭伤、弯腰搬重物时姿势不当等，这些外力作用可能使原本退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出。从事重体力劳动或需要频繁弯腰、扭转腰部工作的人群，发生急性腰间盘突出的风险较高。
3.腰椎发育异常：某些人先天性腰椎发育不良，如腰椎骶化、骶椎腰化等，会使腰椎的应力分布发生改变，增加了椎间盘的应力集中，容易导致椎间盘退变和突出。
三、临床表现
1.腰痛：多数患者有腰部持续性钝痛，平卧时减轻，站立时加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走；也有少数患者出现突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息，严重影响生活和工作。
2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足底，影响站立和行走。如果突出部位在中央，则可能出现双侧下肢放射痛，表现为大小便障碍及会阴部感觉异常。
3.麻木感：病程较长者，常有主观麻木感，多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足底。这是由于椎间盘突出使神经根受压，导致神经支配区域出现感觉异常。
4.肌肉力量减弱：部分患者可出现下肢肌肉力量减弱，如足下垂，行走时呈跨越步态等。这是因为神经根受压严重，神经传导功能受到影响，导致所支配的肌肉力量下降。
四、诊断方法
1.体格检查
直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常时抬高60°-70°才开始感到腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性。
神经系统检查：可发现患侧下肢肌肉力量减弱、感觉减退，跟腱反射或膝腱反射异常等。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等，部分患者可见椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等退变表现，但X线不能直接显示椎间盘突出。
CT检查：能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对本病的诊断有较大价值。
磁共振成像（MRI）：MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，能清晰地显示椎间盘突出的形态及其与脊髓、神经根等周围组织的关系，对急性腰间盘突出的诊断具有重要意义，而且无放射性损害。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
卧床休息：急性期应严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间一般为3-4周。卧床休息可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛，使损伤的椎间盘得到修复。
牵引治疗：采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量一般为7-15kg，持续牵引2周左右，也可根据患者的反应适当调整牵引重量和时间。
物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法，促进腰部血液循环，减轻水肿，缓解疼痛。例如，超短波治疗可以改善局部血液循环，加速炎症消退。
2.手术治疗
对于经过严格非手术治疗无效，或症状严重、反复发作，有明显神经受压表现的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括传统的开放性手术和微创手术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，如椎间孔镜下髓核摘除术等。
六、预防措施
1.保持正确的姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。站立时应挺胸收腹，双肩后展；坐姿要保持腰部挺直，座椅有合适的腰靠；行走时要抬头挺胸，步伐适中。避免长时间弯腰或脊柱侧弯等不良姿势，减少对椎间盘的不良应力。
2.加强腰部肌肉锻炼：通过锻炼腰部肌肉可以增强腰部的稳定性，减少椎间盘的压力。常见的锻炼方法有小燕飞、五点支撑法等。小燕飞是患者俯卧在床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，形似飞燕；五点支撑法是患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持一会儿后缓慢放下，一起一落为一个动作。
3.避免腰部受伤：在进行重体力劳动或体育活动时，要做好充分的准备活动，掌握正确的动作要领，避免腰部突然受力。如搬运重物时应蹲下屈膝，尽量让物体靠近身体，利用腿部力量起身，而不是直接弯腰用力。
4.注意腰部保暖：寒冷刺激可能会引起腰部肌肉痉挛，增加椎间盘的压力。因此，要注意腰部的保暖，避免受凉，尤其是在季节交替或寒冷天气时。
