退行性膝关节炎是中老年人常见的以膝关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节病，年龄、肥胖、创伤、职业、遗传等是发病原因，病理有软骨、骨质、滑膜改变，临床表现为疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、畸形等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物、药物、手术等方法，预防要保持合理体重、避免过度劳累、正确运动、保护膝关节、定期体检。
一、定义
退行性膝关节炎又称膝关节骨性关节炎，是一种以膝关节软骨退变、骨质增生为特征的慢性关节疾病。它是中老年人常见的关节疾病之一，随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损、退化，关节边缘骨质增生，进而引起关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等一系列症状。
二、发病原因
（一）年龄因素
随着年龄的增长，膝关节软骨会发生自然退变。一般来说，30-40岁时软骨开始出现轻微退变，50岁以上人群中，退行性膝关节炎的发生率明显升高。这是因为随着年龄增加，软骨细胞的代谢功能下降，软骨的营养供应相对不足，导致软骨逐渐磨损。
（二）肥胖因素
肥胖人群膝关节承受的压力比正常体重人群大得多。过多的体重会增加膝关节的负重，加速软骨的磨损和退变。研究表明，体重超标会使膝关节患退行性膝关节炎的风险显著增加。
（三）创伤因素
既往膝关节的创伤，如骨折、韧带损伤等，如果没有得到妥善治疗，会影响膝关节的正常结构和力学功能，增加退行性膝关节炎的发病几率。例如，膝关节骨折后，关节面不平整，会导致关节软骨受力不均，加速软骨退变。
（四）职业因素
长期从事重体力劳动、频繁蹲起、跪立等工作的人群，膝关节软骨磨损的几率较高。比如矿工、农民等职业，膝关节反复受到磨损，容易引发退行性膝关节炎。
（五）遗传因素
部分人群可能存在遗传易感性，使得他们比其他人更容易发生膝关节软骨退变和骨质增生，从而患上退行性膝关节炎。
三、病理改变
（一）软骨改变
最初表现为软骨表面不光滑，逐渐出现局部磨损、裂隙、糜烂，甚至软骨剥脱，使软骨下骨暴露。软骨的退变会导致其缓冲、润滑膝关节的功能丧失，进而引起关节疼痛和活动受限。
（二）骨质增生
关节软骨退变后，机体为了修复和适应，会在关节边缘出现骨质增生，也就是骨刺形成。骨刺的形成会刺激周围的软组织，引起疼痛、肿胀等症状，并且会进一步影响关节的活动。
（三）滑膜改变
滑膜会出现炎症反应，表现为滑膜充血、水肿，分泌过多的滑液，导致关节肿胀。长期的滑膜炎症还可能导致滑膜增生，加重关节的病变。
四、临床表现
（一）疼痛
早期疼痛多为轻中度，一般在活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛。疼痛的性质可为钝痛、刺痛或酸痛等。
（二）肿胀
膝关节肿胀可由滑膜炎症、关节腔积液等引起。急性发作时肿胀明显，慢性期肿胀可能相对较轻，但仍可见关节周围肿胀。
（三）僵硬
患者晨起或长时间静止后开始活动时，膝关节会有僵硬感，一般持续数分钟至数十分钟，活动后僵硬感逐渐缓解。但过度活动后，僵硬感又会加重。
（四）活动受限
由于疼痛、肿胀、软骨磨损等原因，患者膝关节的活动范围逐渐减小，表现为屈伸不利、下蹲困难、上下楼梯费力等。严重时会影响患者的行走功能。
（五）畸形
晚期患者可能出现膝关节畸形，如膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）等，这是由于膝关节骨质增生、软骨退变导致关节结构异常所致。
五、诊断方法
（一）体格检查
医生会检查膝关节的外观，观察有无肿胀、畸形等；检查膝关节的活动度，了解屈伸范围；进行压痛检查，确定疼痛的部位；还会进行一些特殊的体格检查，如浮髌试验等，以判断有无关节腔积液等情况。
（二）影像学检查
1.X线检查：是诊断退行性膝关节炎的常用方法。可发现膝关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨质增生、骨赘形成等改变。通过X线片还可以根据膝关节间隙狭窄程度等情况对病情进行分期。
2.磁共振成像（MRI）检查：能更清晰地显示膝关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变情况，对于早期诊断和评估病情有重要价值。可以发现软骨的退变、半月板损伤、滑膜炎症等。
六、治疗与预防
（一）治疗
1.非药物治疗
减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻膝关节的负重，延缓病情进展。一般建议将体重控制在合理范围内，通过合理饮食和适当运动来实现。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸、理疗等。热敷可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张；冷敷可用于急性炎症期，减轻肿胀和疼痛。按摩和针灸等方法可以改善膝关节的局部气血运行，缓解症状。
运动治疗：适当的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，改善膝关节的稳定性。例如，进行游泳、骑自行车等非负重运动，以及股四头肌等长收缩训练等。但要避免过度剧烈的运动，如长时间跑步、爬山等，以免加重膝关节的损伤。
2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。还可以向关节腔内注射玻璃酸钠等药物，以润滑关节、营养软骨。但药物治疗应在医生的指导下进行。
3.手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如膝关节置换术等。手术可以有效地改善关节功能，缓解疼痛，但手术有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术指征。
（二）预防
1.保持合理体重：通过均衡饮食和适度运动来维持健康体重，减轻膝关节的负担。
2.避免过度劳累：注意劳逸结合，避免长时间从事重体力劳动或频繁进行对膝关节磨损较大的活动。
3.正确运动：选择合适的运动方式和运动强度，避免运动损伤。例如，在进行跑步等运动时，要选择合适的场地和跑鞋，掌握正确的运动姿势。
4.保护膝关节：在日常生活中注意保护膝关节，避免膝关节受到外伤。例如，上下楼梯时要缓慢，避免跌倒等。
5.定期体检：中老年人应定期进行膝关节的检查，早期发现膝关节的病变并及时采取干预措施。
