半月板撕裂不一定必须手术，需根据损伤程度等情况判断，轻度撕裂可先保守治疗（休息、冰敷、固定等），严重撕裂伴明显症状影响功能时通常需手术（修整术或缝合术等），由医生综合多因素制定个体化方案。
损伤程度较轻的情况：如果是半月板的轻度撕裂，患者症状不明显，如疼痛、肿胀等较轻，且不影响膝关节的基本功能，可先采取保守治疗。保守治疗包括休息，减少膝关节的活动，尤其是避免剧烈运动和长时间行走；通过冰敷来减轻肿胀和疼痛，一般在受伤后的48小时内，每次冰敷15-20分钟，每天可进行数次；还可以使用膝关节支具或石膏固定，限制膝关节的异常活动，促进半月板损伤的修复。例如，一些年轻患者的半月板边缘轻度撕裂，通过严格的保守治疗，有一定的自愈或恢复的可能。对于儿童患者的半月板轻度撕裂，由于儿童的半月板具有一定的生长潜力和修复能力，在保守治疗时更要注意限制活动，因为儿童的膝关节还在发育中，过度活动可能影响半月板的正常修复和膝关节的发育。
损伤程度较重的情况：当半月板撕裂较严重，如撕裂范围较大、达到红-白区或白-白区的撕裂，患者出现明显的膝关节疼痛、肿胀，且膝关节有交锁（即膝关节突然卡住，不能屈伸）、打软腿等症状，严重影响膝关节的功能时，通常需要手术治疗。手术方式有半月板修整术和半月板缝合术等。半月板修整术适用于半月板撕裂严重、无法缝合修复的情况，通过修剪损伤的半月板边缘，缓解症状；半月板缝合术则适用于有愈合潜力的撕裂，如半月板红区的撕裂，通过缝合的方式让半月板损伤部位愈合。对于老年患者的半月板撕裂，由于老年患者的半月板血运较差，愈合能力相对较弱，但如果患者膝关节症状严重影响生活质量，也多考虑手术治疗，不过需要综合评估患者的全身状况和膝关节的具体情况。
总之，半月板撕裂是否需要手术要由医生根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查（如膝关节磁共振成像，MRI）等多方面因素来综合判断，制定个体化的治疗方案。
