心肌梗塞的心电图特征分ST段抬高型和非ST段抬高型，ST段抬高型超急性期有高大T波、ST段斜型抬高，急性期ST段弓背向上抬高、出现病理性Q波，亚急性期ST段恢复基线、T波倒置加深，恢复期T波变浅等；非ST段抬高型无病理性Q波，有ST段压低或T波倒置，需结合临床症状等综合判断，高危人群应定期查心电图早期发现。
ST段抬高型心肌梗死的心电图特征
超急性期：发病数分钟后，心电图可出现高大的T波，随后ST段呈斜型抬高，与高耸T波相连。此阶段心肌处于严重缺血但尚未坏死的状态，若能及时干预，有可能挽救心肌。对于有心血管疾病高危因素的人群，如长期高血压、高血脂、吸烟的中老年人，若出现胸前区剧烈疼痛伴心电图超急性期改变，需高度警惕心肌梗塞。
急性期：ST段呈弓背向上型抬高，抬高显著时可形成单向曲线，随后数小时至两日内出现病理性Q波（宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4），同时R波振幅降低。病理性Q波的出现提示心肌已经发生坏死。例如，前壁心肌梗塞时，胸前导联V1-V5等可出现病理性Q波，ST段明显抬高。
亚急性期：抬高的ST段逐渐恢复至基线，T波开始倒置且逐渐加深，此阶段坏死Q波持续存在。
恢复期：T波由深倒置逐渐变浅，部分患者的ST-T改变可恢复正常，而坏死Q波可能长期存在。
非ST段抬高型心肌梗死的心电图特征
无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV（aVR导联ST段抬高或有对称性T波倒置），或者T波倒置，深度≥0.2mV。这类患者的心肌损伤程度相对较轻，但也存在心肌缺血坏死的可能，需要密切观察心电图动态变化以及心肌损伤标志物的变化。对于女性患者，尤其是更年期后的女性，非ST段抬高型心肌梗死的心电图改变可能不典型，容易被忽视，需结合临床症状综合判断。
总之，心电图是诊断心肌梗塞的重要依据之一，但还需要结合临床症状、心肌损伤标志物等综合判断，对于有心肌梗塞高危因素的人群，应定期进行心电图检查以便早期发现心肌梗塞。
