肩后背胀痛的原因包括肌肉骨骼系统相关、内脏疾病相关及其他原因。肌肉骨骼系统方面，肩周炎好发50岁左右女性，慢性损伤致肩周软组织无菌性炎症；颈椎病因长期不良生活方式致颈椎退变压迫神经根；背部肌肉劳损由长期不良姿势等致肌肉紧张损伤。内脏疾病中，冠心病中老年人易患，心肌缺血缺氧致肩背放射痛；胸膜炎由感染等致胸膜炎症引发牵涉痛。其他原因有外伤致局部组织损伤及肩部、背部肿瘤（包括原发和转移）致进行性加重疼痛。
颈椎病：长期低头工作、学习或不良的睡眠姿势等生活方式易引发颈椎病。颈椎发生退变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时，可出现肩背部放射性疼痛，疼痛性质多为胀痛、酸痛等，还常伴有上肢麻木、无力等症状，不同类型的颈椎病症状表现略有差异，神经根型颈椎病以肩背放射痛较为典型，且症状与颈部活动有一定关系，颈部活动时疼痛可能加重。
背部肌肉劳损：长期伏案工作、重体力劳动或不正确的坐姿、站姿等均可导致背部肌肉劳损。肌肉长时间处于紧张状态，产生乳酸等代谢产物堆积，以及肌肉纤维的微小损伤，引起肩背部胀痛，一般在劳累后症状加重，休息后可缓解，局部肌肉可有压痛。
内脏疾病相关原因
心肺疾病：
冠心病：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群风险更高。心肌缺血缺氧时可表现为肩背部放射痛，疼痛可呈胀痛感，常伴有心前区压榨性疼痛、胸闷、心悸等症状，疼痛可向左肩、左臂内侧放射，疼痛持续时间一般较短，含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。
胸膜炎：可由感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。炎症刺激胸膜时可出现肩背部牵涉痛，为胀痛或刺痛，同时伴有胸痛、咳嗽、咳痰等症状，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。
其他原因
外伤：肩部或背部受到外力撞击、扭伤等外伤后，局部组织损伤，可出现肩后背胀痛，有明确的外伤史，受伤部位多有肿胀、淤血等表现，严重时可能影响肩部活动。
肿瘤：肩部或背部的原发性肿瘤，如骨肉瘤等，或其他部位肿瘤转移至肩部、背部，可引起肩后背胀痛，一般疼痛呈进行性加重，可能伴有局部肿块、消瘦等表现，需要进一步通过影像学检查等明确诊断。
