肺心病分为肺、心功能代偿期和失代偿期。代偿期有基础肺病的呼吸系统表现及心血管系统的相应表现；失代偿期呼吸衰竭有呼吸困难加重及相关神经精神症状、体征，右心衰竭有气促等症状及发绀、颈静脉怒张等体征。
一、肺、心功能代偿期
1.呼吸系统表现
主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础肺病的表现，如慢性咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。随着病情进展，咳嗽、咳痰可常年存在且程度加重。例如长期吸烟的患者，原本有慢性咳嗽、咳痰症状，逐渐发展为肺心病时，咳嗽、咳痰会更频繁、痰量更多。
气短或呼吸困难，早期在活动后出现，随着病情加重，静息时也可出现。对于不同年龄的患者，如老年患者本身心肺功能储备较差，活动耐受力下降更明显，会更早出现活动后气短；而年轻患者基础状况较好，可能在病情进展到一定程度才会出现明显气短。
2.心血管系统表现
可有不同程度的发绀，是由于缺氧导致血液中还原血红蛋白增多引起。发绀的程度与缺氧程度相关，一般口唇、甲床等部位较明显。对于有基础肺病的患者，长期缺氧会逐渐导致心血管系统的代偿性改变，早期心脏可无明显异常体征，但可听到肺动脉瓣区第二心音亢进（P＞A），提示肺动脉高压。
二、肺、心功能失代偿期
1.呼吸衰竭
症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降等，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。不同年龄患者对这些症状的耐受和表现有所不同，老年患者可能基础疾病多，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性更差，出现神志改变等情况可能更迅速；儿童患者相对少见肺心病，但一旦发生呼吸衰竭，病情变化往往较快，需密切关注。
体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可引起周围血管扩张，表现为皮肤潮红、多汗。
2.右心衰竭
症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。对于不同性别患者，在症状表现上无明显特异性差异，但女性患者可能在妊娠等特殊生理时期，肺心病的表现可能因身体整体状况而有所不同。
体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，或伴有舒张期奔马律。肝大且有压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。
