肺心病根据功能代偿期与失代偿期有不同症状，代偿期主要是原发病表现；失代偿期有呼吸衰竭表现（呼吸困难加重、肺性脑病表现等）和右心衰竭表现（气促、心悸等及相应体征），儿童肺心病少见且有特殊性，老年患者症状不典型易并发并发症，性别无明显差异，长期吸烟及有慢性肺部疾病史人群是高危人群需警惕。
功能代偿期症状：主要是慢性阻塞性肺疾病（COPD）等原发病的表现，患者可出现咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降等。例如慢性支气管炎患者常年有咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽明显，咳白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血。随着病情进展，气促逐渐明显，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
功能失代偿期症状
呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。这是因为肺心病患者肺部通气和换气功能进一步恶化，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，影响中枢神经系统功能。比如二氧化碳潴留可使脑血管扩张，脑血流增加，引起颅内压增高，出现一系列神经系统症状。
右心衰竭症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征有发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。这是由于肺动脉高压使右心后负荷加重，右心扩大、右心功能不全所致。例如右心衰竭时，体循环淤血，导致肝淤血肿大，出现肝颈静脉回流征阳性；下肢静脉回流受阻，出现下肢水肿。
在年龄方面，不同年龄段肺心病患者的表现可能有一定差异。儿童肺心病相对少见，多由先天性心脏病等引起，症状可能更具特殊性，如除了有原发病表现外，可能出现生长发育迟缓等情况；老年肺心病患者往往基础疾病较多，症状可能更不典型，且容易并发多种并发症。性别方面，一般无明显差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下若合并相关肺部疾病，发生肺心病的情况需特别关注。生活方式方面，长期吸烟的人群患慢性阻塞性肺疾病进而发展为肺心病的风险明显增高，所以有长期吸烟史的人出现上述相关症状时需警惕肺心病。有慢性肺部疾病病史的人群是肺心病的高危人群，这类人群要密切关注自身呼吸及心功能变化，定期进行相关检查，以便早期发现肺心病并及时干预。
