结核性胸膜炎的评估包括临床表现、影像学检查、胸腔积液检查、结核菌素试验及纤维支气管镜检查等方面。临床表现有发热、盗汗等，影像学中胸部X线可初步筛查，CT更敏感；胸腔积液检查可通过穿刺抽液进行多项检查；PPD试验对儿童等有一定参考价值；纤维支气管镜检查有助于怀疑合并支气管结核者明确病因。
一、临床表现评估
结核性胸膜炎患者可能出现发热、盗汗、乏力、胸痛、咳嗽等症状。发热多为低热，可持续数周；胸痛往往是胸膜炎的典型表现，为刺痛，随呼吸或咳嗽加重。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能症状相对不典型，需仔细观察。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：是常用的初步筛查方法。少量积液时可见肋膈角变钝；中等量积液时表现为胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时患侧胸腔呈大片致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸部X线表现可能因胸廓发育等因素有一定差异，儿童胸廓柔韧性较好，积液表现可能与成人有别。
2.胸部CT检查：对于发现少量积液、判断积液范围及有无包裹性积液等更敏感。能清晰显示胸腔内液体分布情况，还可帮助鉴别其他肺部病变。
三、胸腔积液检查
1.胸腔穿刺抽液：是重要的诊断手段。抽取积液进行常规、生化、病原学等检查。常规检查可见渗出液特点，外观多为草黄色、透明或微混，比重>1.018，李凡他试验阳性；细胞计数以淋巴细胞为主。生化检查中腺苷脱氨酶（ADA）升高对结核性胸膜炎有一定诊断价值，通常>45U/L提示结核性可能。病原学检查中，积液涂片抗酸染色找结核杆菌阳性率低，但培养有一定阳性率；积液中结核分枝杆菌核酸检测（如PCR-荧光探针法）可提高阳性率。不同年龄患者胸腔积液的各项指标可能有不同的正常参考范围及变化特点，需结合年龄综合判断。
四、结核菌素试验（PPD试验）
PPD试验是将结核菌纯蛋白衍生物注射于前臂皮内，根据注射部位的皮肤反应判断结果。阳性反应仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性反应对儿童、青少年的结核性胸膜炎诊断有一定参考价值，但需结合临床其他表现综合判断。不同年龄儿童的PPD试验判读标准有差异，如5岁以下儿童阳性可能提示有活动性结核的可能。
五、纤维支气管镜检查
对于怀疑合并支气管结核的结核性胸膜炎患者，纤维支气管镜检查可观察支气管内情况，取支气管分泌物进行结核杆菌检查等，有助于明确病因。
