诊断腰椎滑脱和椎弓崩裂需通过病史采集了解症状表现、外伤史及不同人群发病特点，体格检查观察腰部外观、脊柱活动度及神经系统，影像学检查包括X线（正位、侧位、斜位）、CT、MRI等，必要时结合其他检查，综合多方面因素进行准确诊断。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括腰背部疼痛的部位、性质、程度，是否放射至下肢，疼痛与活动的关系，有无间歇性跛行等。了解患者的外伤史，尤其是腰部是否曾有过扭伤等情况。不同年龄、性别患者可能有不同的发病特点，比如青少年椎弓崩裂可能与先天性因素及过度运动有关，而中老年腰椎滑脱多与退变等因素相关。
二、体格检查
1.腰部外观：观察腰部有无畸形，腰椎滑脱患者可能可见腰椎前突增加等表现。
2.脊柱活动度：检查腰部的前屈、后伸、侧弯及旋转活动度，了解有无活动受限及受限程度。
3.神经系统检查：检查下肢的肌力、感觉及反射情况，以判断腰椎病变是否累及神经，比如腰椎滑脱严重时可能出现下肢肌力下降、感觉减退等神经受累表现。
三、影像学检查
1.X线检查
正位片：可观察腰椎的形态、椎弓根及椎体的对称性等，能发现椎弓崩裂时的“苏格兰狗颈圈”断裂征等表现，对于腰椎滑脱可测量滑脱的程度等。
侧位片：是诊断腰椎滑脱的重要依据，能清晰显示椎体滑脱的方向和程度，可采用Meyerding分级法将腰椎滑脱分为Ⅰ-Ⅳ度。同时也可观察椎弓崩裂的情况。
斜位片：是诊断椎弓崩裂的最佳体位，椎弓崩裂时可见“狗颈部”有裂隙样改变。
2.CT检查
能更清晰地显示椎弓崩裂的部位、程度及周围骨质情况，对于细微的椎弓骨质断裂等情况显示优于X线。还可了解腰椎滑脱时椎管内结构的改变，比如有无椎管狭窄等。
3.MRI检查
除了能显示腰椎的骨骼结构外，还能清晰显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织结构，有助于评估神经受压情况，对于判断腰椎滑脱患者是否存在神经组织的压迫及损伤等有重要价值。
四、其他检查
对于一些不典型病例或需要进一步明确病情的情况，可能还会结合骨扫描等检查，但相对少用。
通过以上病史采集、体格检查及影像学等多方面的综合评估，从而对腰椎滑脱、椎弓崩裂做出准确的诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑不同患者的年龄、性别、生活方式及病史等因素对病情表现及诊断的影响，比如青少年患者要注意先天性因素相关的排查，中老年患者要重点考虑退变等因素导致的腰椎滑脱等情况。
