变异型心绞痛心电图表现为相关导联ST段呈弓背向上型抬高、常伴超急性期T波高尖改变、对应导联ST段压低，特殊人群如老年、儿童青少年及有基础病史人群心电图表现各有特点，需综合判断。
一、ST段抬高
特征：变异型心绞痛发作时，心电图最典型的表现是相关导联的ST段抬高。通常在面向缺血部位的导联上出现ST段呈弓背向上型抬高。例如，若病变累及左冠状动脉前降支，对应的胸前导联（如V2-V5导联）或Ⅰ、aVL导联等可出现ST段抬高。这是因为冠状动脉痉挛导致心肌缺血，使心肌细胞的复极过程发生改变，表现为ST段抬高。这种ST段抬高具有短暂性的特点，在心绞痛缓解后，ST段可迅速恢复至正常水平。
二、T波改变
超急性期T波改变：在ST段抬高的同时，常伴有T波的高尖改变。这是由于心肌急性缺血时，心肌细胞的电生理特性发生变化，导致T波形态发生改变。在变异型心绞痛发作的超急性期，T波可表现为高而直立，随着病情的发展，T波可能会逐渐出现倒置等改变。
三、对应导联ST段压低
情况：与ST段抬高的导联相对应的导联，可能会出现ST段压低的现象。例如，当V2-V5导联ST段抬高时，其对应的下壁导联（如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）可能会出现ST段压低。这是因为心肌缺血是一个区域性的过程，除了缺血部位的心肌复极异常导致ST段抬高外，对应部位的心肌可能会因为整体心电活动的变化而出现ST段压低的表现。
特殊人群需注意的情况
老年人群：老年患者发生变异型心绞痛时，心电图表现可能不典型，ST段抬高的程度可能相对较轻，或者T波改变不明显。这是因为老年人的心肌细胞功能可能有所减退，对缺血的反应不如年轻人敏感。所以对于老年患者，不能仅依据典型的心电图表现来诊断，需要结合临床症状等综合判断。
儿童及青少年：儿童及青少年发生变异型心绞痛相对较少，但如果出现相关症状，心电图检查也需要仔细分析。由于儿童的心肌电生理特点与成人有所不同，在判断ST段抬高、T波改变等情况时，要考虑到年龄因素对心电图的影响，必要时需要与儿童正常心电图范围进行对比，以准确判断是否存在变异型心绞痛的心电图表现。
有基础病史人群：对于本身有冠状动脉粥样硬化等基础病史的人群，发生变异型心绞痛时，其心电图表现可能会受到基础病变的影响。例如，已有冠状动脉狭窄的患者，在发生痉挛时，心电图的ST段抬高程度可能与单纯痉挛的患者有所不同。需要结合患者的基础病史，综合分析心电图变化对病情的提示意义。
