心衰晚上睡不着不能直接对应具体心衰几级，NYHA一级少数患者可能夜间有睡眠不适，二级很多患者会出现晚上睡不着觉，三级患者夜间睡不着觉较常见且症状明显，四级患者几乎都会出现晚上睡不着觉情况，需积极治疗心衰本身，同时针对夜间睡眠问题采取如调整体位、控制液体入量等措施，老年及儿童心衰患者出现夜间睡眠问题需特殊注意并及时调整治疗方案。
患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。部分一级心衰患者可能在夜间睡眠时出现憋醒等情况，但相对较少见。这是因为一级心衰心脏功能受损较轻，一般活动时心脏尚能代偿，而在夜间睡眠时，可能因平躺后回心血量增加，心脏负荷短时间内轻度增加，少数患者会出现夜间睡眠相关的不适，但不是典型表现。
NYHA二级
患者的心脏病导致体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状，如呼吸困难等。很多二级心衰患者会出现晚上睡不着觉的情况，因为在夜间睡眠中，身体处于平躺状态，回心血量增加，心脏需要更大的力量来泵血，而心脏功能已经受损，无法很好地代偿，就会出现呼吸困难、憋闷等症状，从而影响睡眠。
NYHA三级
患者的心脏病使得体力活动明显受限，休息时无自觉症状，但低于平时一般活动量时即可引起心衰症状。此级别的患者夜间睡不着觉的情况较为常见，夜间睡眠时的不适症状往往比较明显，因为心脏功能进一步下降，平躺后回心血量增加带来的心脏负荷加重更为显著，呼吸困难等心衰症状频繁出现，严重影响睡眠质量。
NYHA四级
患者不能从事任何体力活动，休息时也存在心衰症状，体力活动后加重。四级心衰患者几乎都会出现晚上睡不着觉的情况，夜间休息时也会持续存在呼吸困难、憋闷等心衰相关症状，严重影响睡眠，患者常常被迫采取端坐位等体位来缓解呼吸困难，以试图改善睡眠。
对于心衰患者出现晚上睡不着觉的情况，需要积极治疗心衰本身，比如使用改善心衰预后的药物（如ACEI类、β受体阻滞剂等，但具体药物使用需遵医嘱），同时针对夜间睡眠问题，可以采取一些措施，如调整睡眠体位，尽量采取半卧位或端坐位睡眠，以减少回心血量，减轻心脏负荷；控制液体入量，避免夜间过多饮水等。对于老年心衰患者，要特别注意观察夜间睡眠情况的变化，因为老年人心功能储备更差，夜间睡眠问题可能会进一步加重心衰病情。对于儿童心衰患者出现夜间睡眠问题，需要更加谨慎处理，优先考虑非药物的体位调整等方法，及时就医调整心衰治疗方案。
