肺心病分为肺、心功能代偿期和失代偿期。代偿期有呼吸系统（原发病表现）和心血管系统（心悸、气促等，肺动脉瓣区第二心音亢进等）症状；失代偿期呼吸衰竭有呼吸困难加重、发绀及肺性脑病表现，右心衰竭有气促更明显、消化道症状（食欲不振等）、下肢水肿等。
一、肺、心功能代偿期症状
1.呼吸系统症状
主要是原发病（如慢性阻塞性肺疾病等）的表现，患者常有咳嗽、咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨较多。病情进展时痰量增多，可有脓性痰。部分患者可出现气短，早期在活动后明显，随着病情进展，静息时也会感到气短。例如，慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病患者，长期的慢性咳嗽、咳痰、气短是常见表现，这与气道炎症、黏液分泌增加以及肺组织弹性减退等因素有关，不同年龄、性别患者表现可能相似，但老年患者可能因基础身体机能下降，症状相对更易加重。
2.心血管系统症状
可有心悸、气促等表现。由于肺循环阻力增加，右心发挥代偿功能，可出现右心室肥厚。此时患者的心脏体征可有肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压；三尖瓣区可闻及收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，多提示有右心室肥厚。
二、肺、心功能失代偿期症状
1.呼吸衰竭症状
呼吸困难加重：患者呼吸困难明显加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降等，白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。这是因为缺氧和二氧化碳潴留影响中枢神经系统，例如二氧化碳潴留可使脑血管扩张，导致颅内压增高，从而出现一系列神经精神症状。不同年龄患者对缺氧和二氧化碳潴留的耐受程度不同，老年患者可能更易出现意识障碍等严重表现。
发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、甲床等处发绀。这是由于血液中还原血红蛋白增多所致，肺心病患者因为肺部气体交换功能障碍，导致动脉血氧饱和度降低，从而出现发绀，性别差异在发绀表现上不明显，但不同个体的发绀程度可能因病情严重程度和基础身体状况有所不同。
2.右心衰竭症状
气促更明显：患者有明显的气促加重，活动耐量进一步下降。
消化道症状：可出现胃肠道淤血，表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。这是因为右心衰竭时，体循环淤血，胃肠道静脉回流受阻，导致胃肠道淤血、水肿，影响消化功能。例如，右心衰竭患者的肝脏淤血肿大，可引起肝区胀痛，同时也会影响胃肠道的正常蠕动和消化吸收功能。不同年龄患者消化道症状的表现可能有差异，老年患者可能本身消化功能就相对较弱，右心衰竭引起的消化道症状可能更易被忽视或加重。
下肢水肿：多表现为下肢凹陷性水肿，下午明显，休息后可减轻。这是由于右心衰竭时，体循环静脉压升高，使外周组织液回流受阻，导致下肢水肿。病情严重时，水肿可蔓延至全身，出现腹水等。
