小儿肺炎链球菌脑膜炎需早期综合诊断评估，确诊后立即抗感染，选用合适药物遵循早期足量足疗程原则，同时对症支持治疗，包括降颅压、控惊厥、维持水电解质平衡，特殊人群有不同注意事项，预后与多种因素相关，治疗后需长期随访。
一、早期诊断与评估
小儿肺炎链球菌脑膜炎的早期诊断至关重要，需综合临床表现、实验室检查等多方面进行。患儿可能出现发热、呕吐、嗜睡、惊厥等症状，通过腰椎穿刺获取脑脊液进行检查是确诊的关键，脑脊液常规可见白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主，生化检查提示蛋白含量增高，糖含量降低，涂片革兰染色可发现革兰阳性球菌，细菌培养可明确肺炎链球菌的存在。对于有相关症状的小儿，应及时进行腰椎穿刺等检查以尽早明确诊断。
二、抗感染治疗
一旦确诊为小儿肺炎链球菌脑膜炎，应立即开始抗感染治疗。首选青霉素类药物，如青霉素G，其对肺炎链球菌有较好的抗菌活性。但需注意部分肺炎链球菌可能对青霉素耐药，此时可根据药敏试验结果选用头孢曲松等第三代头孢菌素类药物。抗感染治疗要遵循早期、足量、足疗程的原则，一般疗程为2-3周左右，具体需根据患儿的病情恢复情况等调整。
三、对症支持治疗
1.降低颅内压：若患儿出现颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿等，可使用甘露醇等药物降低颅内压。甘露醇是通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，从而降低颅内压，用药时需注意根据患儿的体重等调整剂量，密切观察患儿的尿量、电解质等情况。
2.控制惊厥：对于出现惊厥的患儿，需使用抗惊厥药物，如地西泮等。地西泮可快速控制惊厥发作，但要注意静脉注射速度不宜过快，以免引起呼吸抑制等不良反应。同时，要积极寻找引起惊厥的原因，如是否与颅内压增高、电解质紊乱等有关，并进行相应处理。
3.维持水电解质平衡：由于患儿发热、呕吐等原因，容易出现水电解质紊乱，需及时监测患儿的电解质情况，根据结果补充相应的电解质，维持患儿体内水电解质的平衡，保证患儿的内环境稳定。
四、特殊人群注意事项
小儿处于生长发育阶段，在治疗过程中需特别关注其生长发育情况。对于新生儿肺炎链球菌脑膜炎，由于新生儿血脑屏障发育不完善等特点，诊断和治疗需更加谨慎，要密切观察新生儿的精神状态、呼吸、体温等变化，选用对新生儿相对安全有效的抗生素，且注意药物的剂量计算要精确，因为新生儿的肝肾功能尚未完全成熟，药物代谢与成人不同。对于婴幼儿患者，要注意加强护理，保持呼吸道通畅，防止发生窒息等情况，同时要关注患儿的营养状况，保证足够的热量供应，以促进患儿的康复。
五、预后及随访
小儿肺炎链球菌脑膜炎的预后与多种因素有关，如患儿的年龄、病情严重程度、治疗是否及时等。一般来说，年龄较小的患儿预后相对较差，若治疗不及时可能会出现严重的并发症，如脑积水、智力低下、癫痫等。在治疗结束后，需进行长期的随访，包括神经系统发育评估、智力测试、听力检查等，以便及时发现可能出现的后遗症并进行相应的干预和治疗。
