心肌供血不足可由多种因素引起，包括冠状动脉粥样硬化（随年龄等因素致内膜下形成粥样斑块致管腔狭窄使心肌供血减少）、冠状动脉痉挛（吸烟等诱发致血管突然收缩使心肌血流急剧减少）、血液成分改变（高黏血症致血流性降低、血小板聚集性增高致冠脉部分阻塞影响供血）及其他因素（血管炎累及冠脉致狭窄影响供血、先天性冠状动脉异常致心肌供血异常）。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是导致心肌供血不足最常见的原因。随着年龄增长（一般40岁以后发病风险逐渐增加）、高血脂（血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在冠状动脉内壁沉积形成粥样斑块）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化发生发展）、糖尿病（可引起血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化进程）等因素影响，冠状动脉内膜下逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。例如，有研究显示，在冠心病患者中，约70%-80%存在冠状动脉粥样硬化导致的管腔狭窄。对于中老年人群，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症的个体，冠状动脉粥样硬化的发生风险明显升高。
2.对心肌供血的影响：冠状动脉管腔狭窄后，心肌的血液灌注量减少。当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等情况下），狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会出现心肌供血不足的表现，如心绞痛等。
二、冠状动脉痉挛
1.诱发因素：多种因素可引起冠状动脉痉挛，比如吸烟（烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉痉挛）、大量饮酒、某些神经体液因素（如交感神经兴奋时释放的去甲肾上腺素等可导致冠状动脉痉挛）。青年人群中，若有长期吸烟、大量饮酒等不良生活方式，就可能诱发冠状动脉痉挛。
2.对心肌供血的影响：冠状动脉痉挛会使冠状动脉血管突然收缩，导致心肌血流急剧减少，从而引发心肌供血不足，可表现为变异型心绞痛，发作时心电图可出现ST段抬高，严重时可导致心律失常甚至心肌梗死。
三、血液成分改变
1.高黏血症：当血液黏稠度明显升高时，如红细胞增多症患者，血液中的红细胞数量异常增多，血液流动性降低，会影响心肌的血液灌注。老年人若存在骨髓增殖性疾病等情况，易出现红细胞增多，进而增加心肌供血不足的风险。
2.血小板聚集性增高：血小板聚集性增高时，容易在冠状动脉内形成微小血栓，虽然血栓可能较小，但也会部分阻塞冠状动脉，影响心肌供血。长期处于高压力、不健康生活方式的人群，血小板功能可能出现异常，聚集性增高，增加心肌供血不足的潜在风险。
四、其他因素
1.血管炎：某些血管炎疾病，如结节性多动脉炎等，可累及冠状动脉，导致冠状动脉管壁炎症、狭窄等改变，影响心肌供血。这类疾病相对少见，但一旦发生，对心肌供血的影响较为明显，好发于中青年人群，尤其是有自身免疫性疾病家族史或自身免疫功能紊乱的个体。
2.先天性冠状动脉异常：如冠状动脉起源异常等先天性心脏血管畸形，会使心肌的血液供应出现异常，从出生后就可能存在心肌供血不足的隐患，这类情况可通过心脏超声、冠状动脉造影等检查发现，多见于先天性心脏病患者群体。
