应力性骨折的治疗包括非手术治疗、手术治疗和康复治疗。非手术治疗有休息制动、物理治疗;手术治疗适用于严重移位等情况,方式有切开复位内固定术;康复治疗分早期、中期、后期,早期进行肌肉等长收缩,中期增加关节活动度和部分负重训练,后期进行全面功能恢复训练,不同年龄患者康复有差异。
一、非手术治疗
(一)休息与制动
对于应力性骨折,首先要让患者停止导致骨折的活动,充分休息。例如运动员发生足部应力性骨折后需避免跑步等运动。通过制动可以减少骨折部位的进一步损伤,促进骨折愈合。一般根据骨折的部位和严重程度,可采用石膏固定、支具固定等方式,固定时间通常需要数周甚至数月,具体取决于骨折的恢复情况,儿童骨骼生长活跃,制动时间可能相对更谨慎些,需密切监测骨折愈合进程。
(二)物理治疗
1.冷敷与热敷:在骨折早期(通常是受伤后48小时内)可进行冷敷,每次15-20分钟,每天数次,以减轻肿胀和疼痛;受伤48小时后可改为热敷,促进血液循环,帮助消肿,改善局部组织营养,促进骨折修复。不同年龄人群对温度的耐受略有不同,儿童皮肤较娇嫩,冷敷和热敷时要注意温度适宜,避免冻伤或烫伤。
2.电刺激疗法:利用电刺激促进骨折愈合,其原理是通过电流刺激骨细胞,加速骨组织的修复过程。有研究表明电刺激对一些应力性骨折的愈合有一定帮助,对于不同年龄、不同部位的应力性骨折,电刺激的效果可能会因个体差异有所不同,但总体上是一种辅助促进愈合的方法。
二、手术治疗
(一)手术适应证
当应力性骨折出现严重移位、闭合复位失败、合并神经血管损伤等情况时需要考虑手术治疗。例如一些复杂部位的应力性骨折,如跖骨应力性骨折移位明显影响功能时可能需要手术。对于儿童应力性骨折,手术更需谨慎评估,只有在必要时才考虑,因为儿童骨骼有自身的生长特点,手术可能会对其生长发育产生一定影响,需综合权衡手术收益与风险。
(二)手术方式
常见的手术方式有切开复位内固定术等。通过手术将骨折部位复位并使用内固定物(如钢板、螺钉等)固定,以恢复骨骼的正常解剖结构,为骨折愈合创造良好条件。手术过程中要严格遵循无菌操作原则,减少感染风险,术后要密切观察伤口情况以及骨折愈合情况,根据患者恢复情况进行相应的康复指导。
三、康复治疗
(一)早期康复
在骨折固定后早期就可开始进行康复训练,主要是进行肌肉的等长收缩练习,防止肌肉萎缩。例如腿部应力性骨折固定后可进行腿部肌肉的收缩放松练习,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复多次。对于儿童,要根据其年龄和配合程度调整康复训练强度,避免过度训练造成损伤。
(二)中期康复
随着骨折的进一步愈合,可逐渐增加关节活动度训练和部分负重训练。关节活动度训练可通过主动或被动的方式进行,如膝关节应力性骨折中期可进行膝关节的屈伸活动训练。部分负重训练需要根据骨折愈合情况逐步进行,一般通过拐杖等辅助器具帮助患者逐渐增加骨折部位的负重,促进骨骼的重塑和功能恢复。不同年龄患者的康复进度差异较大,儿童恢复相对较快,但也需循序渐进。
(三)后期康复
当骨折基本愈合后,要进行全面的功能恢复训练,包括力量训练、平衡训练和协调训练等,以恢复患者受伤前的运动功能和日常生活能力。例如进行跑步、跳跃等功能恢复训练,使患者能够重新回归正常的生活和运动状态,同时要注意在康复过程中根据患者的具体情况调整康复计划,确保康复效果。



