重度子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降甚至全部脱出阴道口外的情况，与妊娠分娩损伤、衰老致盆底组织松弛、长期腹压增加等因素有关，不同人群发病风险不同，治疗分非手术和手术治疗，非手术有盆底肌锻炼和子宫托，手术有曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术、阴道封闭术、盆底重建手术等，需根据患者年龄、身体状况、生育要求等选择合适治疗方式。
一、重度子宫脱垂的定义
重度子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外的情况。其发生与妊娠、分娩损伤（如滞产、难产、多次阴道助产等）、衰老导致的盆底组织松弛、长期腹压增加（如慢性咳嗽、长期便秘、腹水等）等因素有关。不同年龄、性别人群发生重度子宫脱垂的风险有所不同，例如经产妇由于有过妊娠分娩经历，相对未产妇更容易出现盆底组织损伤，进而增加重度子宫脱垂的发生风险；老年女性随着年龄增长，盆底组织进一步松弛，也是重度子宫脱垂的高发人群。
二、重度子宫脱垂的治疗
（一）非手术治疗
1.盆底肌锻炼：适用于轻度及部分中度子宫脱垂患者，对于重度子宫脱垂也可作为辅助治疗。通过凯格尔运动等方式增强盆底肌肉的力量，改善盆底支持功能。不同年龄的人群都可进行盆底肌锻炼，但需要注意锻炼的正确方法和坚持性。例如，成年女性可以每天进行多次凯格尔运动，每次收缩盆底肌肉3-5秒后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。
2.子宫托：子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。适用于全身状况不适宜手术、妊娠期和产后、手术前放置以促进膨出面溃疡愈合的患者。使用子宫托时需要选择合适的型号，并注意正确的放置和取出方法，同时要定期复查，观察有无局部压迫症状等。不同年龄和身体状况的患者在使用子宫托时需要根据自身情况调整，例如老年患者可能在放置和取出子宫托时需要更多的辅助和指导，以避免操作不当造成损伤。
（二）手术治疗
1.曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈较长的子宫脱垂患者。手术通过修复盆底支持结构来改善子宫脱垂情况，但术后有一定的复发风险，不同年龄患者术后恢复情况可能不同，年轻患者相对恢复可能较快，但也需要遵循术后康复的相关注意事项。
2.经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育要求且Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的患者。手术将子宫切除，并修补阴道前后壁。术后需要注意休息，避免过早增加腹压等，以促进伤口愈合和身体恢复。对于老年患者，术后还需要关注泌尿系统和心血管系统等方面的并发症，加强相应的护理和监测。
3.阴道封闭术：又称LeFort手术，适用于年老体弱不能耐受较大手术且无需保留性交功能者。该手术通过封闭阴道前后壁来治疗子宫脱垂，但会使患者失去性交功能，在选择时需要充分考虑患者的年龄、身体状况和个人意愿等因素。例如，对于年龄较大、身体状况较差且无性交需求的患者，这是一种可行的治疗方式，但需要向患者充分解释手术的特点和影响。
4.盆底重建手术：利用生物材料或自身组织进行盆底重建，具有创伤小、恢复快等优点。适用于适合手术且希望保留子宫的患者等。不同年龄和病情的患者在选择盆底重建手术时需要综合评估手术的可行性和预期效果，例如年轻患者如果有保留子宫的需求，盆底重建手术可能是较好的选择，但需要考虑手术的长期效果和可能的并发症。
