肺心病有呼吸衰竭相关症状，如早期活动后呼吸困难、后期静息时也有且急性发作期加重，还有发绀；有心力衰竭相关症状，右心衰竭时气促加重、下肢水肿、出现胃肠道淤血症状；还有其他症状，多数患者长期咳嗽咳痰，严重者可出现神志改变等肺性脑病表现。
一、呼吸衰竭相关症状
1.呼吸困难
早期在活动后出现呼吸困难，随着病情进展，静息时也可出现。这是因为肺心病患者肺部功能受损，气体交换障碍，机体缺氧，导致呼吸肌需要更努力工作来维持气体交换。例如，在年龄较大的患者中，肺心病导致的呼吸困难可能会更明显，因为其本身心肺功能随年龄增长已有所下降，再加上肺心病的影响，呼吸功能进一步受限。对于有长期吸烟史的患者，其呼吸道本身可能已有一定程度的损伤，肺心病会加重这种呼吸困难的程度，因为吸烟导致的气道炎症等因素与肺心病共同作用，使肺部气体交换功能恶化。
急性发作期由于呼吸道感染等诱因，呼吸困难会明显加重。
2.发绀
表现为口唇、甲床等部位发紫。这是由于缺氧，血液中还原血红蛋白增多所致。在儿童肺心病患者中，发绀可能不太容易早期被发现，因为儿童的甲床等部位观察相对困难，但如果仔细观察口唇等部位仍可发现异常。对于有先天性心脏病基础上并发肺心病的患儿，发绀可能是一个重要的临床表现，因为先天性心脏病本身可能导致血液分流等情况，再合并肺心病后，缺氧加重，发绀更明显。
二、心力衰竭相关症状
1.右心衰竭症状
气促加重：右心衰竭时，体循环淤血，肺淤血进一步加重，导致呼吸困难进一步加重。比如老年肺心病患者，本身心肺功能较差，右心衰竭时，肺部淤血更严重，气促会明显比单纯肺心病未发生右心衰竭时加重。
下肢水肿：多从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延。这是因为右心衰竭时，体循环静脉压升高，使组织液生成增多而回流受阻。对于长期卧床的肺心病患者，下肢水肿可能更容易出现，因为长期卧床导致下肢静脉回流不畅，再加上右心衰竭的因素，水肿会加重。在女性肺心病患者中，尤其要注意下肢水肿的情况，因为女性的生理特点可能在一些情况下影响静脉回流等，但主要还是右心衰竭导致的体液循环障碍引起。
胃肠道淤血症状：可出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。这是由于胃肠道淤血，影响了胃肠道的正常消化功能。例如，肺心病患者右心衰竭时，胃肠道淤血，消化液分泌和胃肠蠕动受影响，导致患者食欲下降，吃不下东西，进而可能出现营养不良等情况，尤其是对于老年肺心病患者，本身消化功能可能就有所减退，再加上胃肠道淤血，症状会更明显。
三、其他症状
1.咳嗽、咳痰
多数患者有长期咳嗽、咳痰史，一般为白色黏液痰，急性发作期可转为黏液脓性痰。这是因为慢性支气管炎等基础疾病导致气道炎症，分泌物增多。在长期吸烟的肺心病患者中，咳嗽、咳痰症状往往更严重，因为吸烟持续刺激气道，使气道炎症加重，分泌物增多。对于儿童肺心病患者，如果是由呼吸道感染等因素引起的，也可能出现咳嗽、咳痰，但儿童的咳嗽特点可能与成人不同，儿童可能不会准确表达咳痰的情况，需要仔细观察其呼吸道症状。
2.神志改变
严重肺心病患者可出现神志淡漠、嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现。这是由于缺氧和二氧化碳潴留导致中枢神经系统功能紊乱。在老年肺心病患者中，由于其脑功能储备较差，更容易出现神志改变。当患者发生肺性脑病时，需要紧急处理，因为这是病情危重的表现。例如，老年患者如果在肺心病基础上出现神志恍惚，家人应立即送医，因为这可能是病情恶化的重要信号。
