肺心病表现多样，呼吸系统有基础肺部疾病及急性加重期表现，循环系统有早期肺动脉高压及右心功能不全表现，全身有缺氧和二氧化碳潴留表现，不同人群如儿童和老年肺心病还有各自特点，儿童可致生长发育迟缓且病情变化快，老年常合并多种基础病、症状不典型、代偿差、治疗难。
一、呼吸系统表现
1.基础肺部疾病表现
肺心病多由慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部疾病发展而来，患者有长期慢性咳嗽、咳痰病史。例如慢性支气管炎患者，每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，连续2年或更长时间。不同病因导致的基础肺部疾病其咳痰特点可能有差异，如COPD患者一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。
呼吸困难是肺心病常见症状，早期在活动后出现，随病情进展，静息时也可感到呼吸困难。这是因为肺部病变导致通气和换气功能障碍，机体缺氧和二氧化碳潴留逐渐加重。例如肺心病患者在从事轻度体力活动，如缓慢行走时就会出现明显气促。
2.急性加重期表现
当肺心病急性加重时，咳嗽加剧、痰量增多且性质改变，可变为黄色脓性痰，提示合并肺部感染。同时呼吸困难明显加重，患者常被迫采取端坐位以缓解呼吸困难。部分患者可出现喘息症状，肺部可闻及较多的干、湿啰音。
二、循环系统表现
1.早期表现
肺心病早期可出现肺动脉高压相关表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，这是因为肺动脉压力升高，使肺动脉瓣关闭有力，听诊时第二心音增强。还可出现三尖瓣区收缩期杂音，是由于右心室扩大导致三尖瓣相对关闭不全，收缩期血液反流引起。
2.右心功能不全表现
体循环淤血表现：患者出现颈静脉怒张，这是因为右心回流受阻，静脉压升高，颈静脉充盈、怒张。肝脏淤血肿大，有压痛，长期可导致心源性肝硬化。下肢水肿较为常见，多从踝部开始，呈对称性、凹陷性水肿，活动后加重，休息后可减轻。严重时可出现全身水肿。
心脏体征：右心室扩大时，可出现剑突下心脏搏动增强，心浊音界向左扩大不明显（与左心室扩大不同）。三尖瓣区可闻及收缩期杂音，且在右心功能改善后杂音可减轻。
三、全身表现
1.缺氧表现
患者可出现口唇、甲床发绀，这是因为血液中还原血红蛋白增多。还可出现头痛、头晕等神经精神症状，是由于缺氧导致脑血管扩张、脑血流增加引起。严重缺氧时可出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肺性脑病表现。
2.二氧化碳潴留表现
患者可出现皮肤潮红、温暖多汗，这是因为二氧化碳潴留引起外周血管扩张。严重二氧化碳潴留时可出现嗜睡、淡漠等神经精神症状，与二氧化碳潴留导致脑细胞水肿、颅内压升高有关。
四、不同人群特点
1.儿童肺心病
儿童肺心病多由先天性心脏病、支气管肺组织发育异常等引起。除了上述呼吸系统和循环系统表现外，儿童可能还会有生长发育迟缓的表现，因为长期缺氧和心功能不全影响了儿童的营养代谢和正常生长。例如，儿童身高、体重增长速度低于同龄正常儿童。同时，儿童对缺氧和二氧化碳潴留的耐受能力较差，病情变化可能更为迅速，需要密切观察病情变化。
2.老年肺心病
老年肺心病患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在临床表现上，可能呼吸困难等症状相对不典型，容易被基础疾病掩盖。例如，老年肺心病患者可能同时患有糖尿病，其呼吸困难可能被误认为是糖尿病酮症酸中毒等其他疾病的表现。此外，老年患者心功能不全时，水肿等表现可能不如中青年患者典型，可能仅表现为下肢轻度水肿或体重短期内增加等。并且老年患者机体代偿能力较差，病情容易加重，治疗难度相对较大。
