稳定型心绞痛由冠状动脉固定性严重狭窄致心肌需氧增加时缺血，诱因等固定，表现为发作性胸痛等，心电图发作时缺血改变，治疗重改善症状等；不稳定型心绞痛与斑块不稳定等有关，诱因等不固定，表现多样，心电图变化多样，需住院抗栓等治疗，两者在定义发病机制、临床表现、心电图表现、治疗原则上均有差异。
一、定义与发病机制差异
稳定型心绞痛：通常由冠状动脉固定性严重狭窄（一般狭窄≥70%）引起，在心肌需氧量增加时发生心肌缺血缺氧，多在劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下诱发，发作的诱因、频率、持续时间相对固定。例如，患者在快速行走一段距离后出现胸痛，休息或含服硝酸甘油后几分钟内可缓解，其发病机制主要是心肌氧的供需失衡，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血以满足心肌耗氧增加的需求。
不稳定型心绞痛：发病机制较为复杂，多与冠状动脉粥样硬化斑块不稳定有关，斑块破裂、糜烂导致局部血小板聚集、血栓形成或血管痉挛等，使冠状动脉狭窄程度短期内加重或心肌需氧量增加，从而引起心肌缺血缺氧。其诱发因素不固定，可在休息时发作，发作频率、持续时间等也不稳定，病情有进展为急性心肌梗死的可能。
二、临床表现差异
稳定型心绞痛：典型表现为发作性胸痛，部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢尺侧等，常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或去除诱因后可迅速缓解。年龄方面，多见于中老年人，男性发病风险相对较高，生活方式上长期高脂饮食、吸烟、缺乏运动等是高危因素，有冠心病家族史等病史者易患。
不稳定型心绞痛：临床表现多样，胸痛程度可更重，持续时间可长达数十分钟，休息时也可发作，且发作频率增加，含服硝酸甘油缓解效果可能不如稳定型心绞痛。部分患者可伴有出汗、恶心、呕吐等症状，年龄上各年龄段均可发病，但以中老年居多，男性女性均可患病，生活方式不良及有基础心血管病史者更易出现。
三、心电图表现差异
稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。不同年龄、性别及生活方式的患者，其基础心电图可能有差异，但发作时的缺血性改变具有特异性。
不稳定型心绞痛：心电图表现多样，可出现ST段压低或抬高、T波明显倒置或低平，还可能出现新的病理Q波等，部分患者心电图可无明显异常，但动态观察心电图有ST-T动态演变对诊断有重要意义。对于有心血管病史的患者，其心电图变化更需引起重视。
四、治疗原则差异
稳定型心绞痛：治疗目的是改善症状、提高生活质量、预防心肌梗死和死亡。一般采取生活方式调整，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，药物治疗常用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂等，还可根据情况进行冠状动脉血运重建治疗（如冠状动脉旁路移植术或冠状动脉介入治疗）。不同年龄患者治疗需考虑其生理特点，老年患者可能对药物副作用更敏感，需谨慎选择药物；男性和女性在药物反应上可能有差异，需个体化用药。
不稳定型心绞痛：需住院治疗，强调卧床休息、心电监护等。治疗上除了使用抗心肌缺血药物外，需积极抗栓治疗，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、肝素等，还可根据情况使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物。病情严重者需尽早进行冠状动脉造影检查，以决定是否进行介入或外科手术治疗。特殊人群如老年、女性患者在抗栓治疗时需注意出血风险等，要综合评估后制定治疗方案。
