肺心病主要症状包括：肺、心功能代偿期活动后呼吸困难，失代偿期休息时也呼吸困难甚至端坐呼吸；长期咳嗽、咳痰，急性发作期痰量增多；心肺功能不全致心悸、胸闷，活动或病情加重时更明显；呼吸衰竭时缺氧有口唇甲床发绀、精神神经症状等，二氧化碳潴留有球结膜充血水肿、多汗；右心衰竭有体循环淤血表现如下肢水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大压痛等，不同人群症状有差异。
呼吸困难
早期表现：在肺、心功能代偿期，患者活动后可出现呼吸困难，例如从事一般的体力活动，像快走、爬楼梯等就会感到气促。这是因为肺部疾病导致肺的通气和换气功能下降，机体在活动时需要更多氧气，而肺不能充分满足，从而引起呼吸困难。
晚期表现：在肺、心功能失代偿期，即使患者处于休息状态也可能出现呼吸困难，严重者可表现为端坐呼吸，即患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位才能缓解呼吸困难。这是由于病情进一步加重，心肺功能严重受损，机体缺氧和二氧化碳潴留更加明显所致。年龄较大的患者由于心肺功能本身相对较弱，呼吸困难的症状可能会更为突出；有长期吸烟史的患者，其肺部基础状况较差，呼吸困难出现的时间可能更早且症状更严重。
咳嗽、咳痰
表现：患者常有长期咳嗽、咳痰的症状，咳嗽一般为慢性、反复性的，咳痰多为白色黏液痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性痰。例如，慢性支气管炎是引起肺心病的常见病因之一，患者长期受炎症刺激，气道分泌物增多，导致咳嗽、咳痰。
影响因素：对于有长期吸烟史的患者，烟草中的有害物质会持续刺激呼吸道，加重咳嗽、咳痰的症状；老年人的呼吸道黏膜功能减退，更容易受到炎症等因素影响而出现咳嗽、咳痰。
心悸、胸闷
原因：由于心肺功能不全，心脏负担加重，可导致患者出现心悸、胸闷的感觉。当心脏为了克服肺部循环阻力而加强收缩时，患者能感觉到心跳加快（心悸），同时伴有胸部憋闷的不适。在活动后或病情加重时，心悸、胸闷的症状往往会更加明显。对于合并有冠心病等其他心脏基础疾病的肺心病患者，心悸、胸闷的症状可能会更为复杂和严重；女性患者在生理期或情绪波动较大时，可能会加重心悸、胸闷的不适感觉。
呼吸衰竭相关表现
缺氧表现：患者可出现口唇、甲床发绀（皮肤黏膜呈青紫色），这是因为机体缺氧，导致血液中还原血红蛋白增多。还可能出现精神神经症状，如烦躁不安、神志恍惚、谵妄等。例如，当血氧分压明显降低时，中枢神经系统对缺氧非常敏感，从而出现一系列精神神经方面的异常表现。年龄较小的儿童由于神经系统发育尚未完善，对缺氧的耐受能力和反应与成人不同，出现精神神经症状时可能表现不太典型；妊娠期女性由于机体处于特殊的生理状态，缺氧对其自身和胎儿都会产生影响，需要特别关注。
二氧化碳潴留表现：患者可能出现球结膜充血、水肿，这是因为二氧化碳潴留引起体内酸碱平衡失调，导致眼部血管扩张等改变。还可能出现多汗，尤其是头面部多汗，这是因为二氧化碳潴留刺激机体的自主神经，引起汗腺分泌增加。
右心衰竭相关表现
症状：患者可出现体循环淤血的表现，如下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延；颈静脉怒张，即颈部静脉充盈、扩张；肝脏肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性（压迫肝脏时颈静脉怒张更明显）等。右心衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环血液回流受阻，导致体液在组织间隙积聚，出现水肿等症状。对于老年人，由于身体机能衰退，心功能代偿能力差，右心衰竭的症状可能更早出现且更易加重；患有糖尿病的肺心病患者，由于代谢紊乱等因素，可能会影响水肿的消退和病情的控制。
