痛经分为原发性和继发性。原发性痛经与月经时子宫内膜前列腺素合成释放异常有关，好发于青春期女性，初潮后1-2年发病，随年龄增长或结婚生育可缓解；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症（生育年龄女性常见，影响生育）、子宫腺肌病（经产妇多见，与子宫肌层损伤有关）。症状上原发性多月经来潮后始，第1日最剧，继发性自经前数日始且渐重，均伴相应伴随症状。诊断靠病史采集、体格检查（原发性无阳性体征，继发性有异常体征）及辅助检查（超声助查病变，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症金标准）。
原发性痛经的相关情况
发生机制：主要与月经时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。前列腺素Fα和前列腺素E含量增高是造成原发性痛经的主要原因。前列腺素含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。
好发人群：多见于青春期女性，常在月经初潮后1-2年内发病，一般随着年龄增长或结婚生育后，痛经症状可逐渐缓解。这与青春期女性体内前列腺素代谢特点以及生殖系统发育阶段等因素相关，此阶段女性生殖系统尚未完全发育成熟，月经时前列腺素调节机制可能相对不稳定。
继发性痛经的相关情况
常见病因及影响：
子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜组织也会随着月经周期而出血，刺激周围组织，引起疼痛。这种情况在生育年龄女性中较为常见，随着病程进展，可能会影响生育功能等，因为异位内膜可能会影响输卵管的正常功能、卵巢的排卵等，从而导致受孕困难。
子宫腺肌病：子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体及间质。主要表现为经量过多、经期延长以及进行性加重的痛经。多见于经产妇，与多次妊娠、分娩、人工流产等造成子宫肌层损伤有关。随着病情发展，子宫可能会逐渐增大，影响子宫的正常收缩和月经周期的调节。
痛经的症状表现
疼痛特点：原发性痛经多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可放射至腰骶部和大腿内侧。继发性痛经的疼痛多自月经来潮前数日内开始，持续整个经期，且疼痛逐渐加重。
伴随症状：可能伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。原发性痛经的全身症状相对可能没有继发性痛经因原发病影响那么复杂，但也会因疼痛严重程度不同而有不同程度的全身表现；继发性痛经除了痛经症状外，还可能因原发病有相应表现，如子宫内膜异位症可能伴有不孕等表现，子宫腺肌病可能伴有月经异常等表现。
痛经的诊断方法
病史采集：详细询问月经史，包括月经初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量、痛经出现的时间、疼痛部位、性质、程度等。同时了解有无盆腔器质性疾病史、手术史等。
体格检查：进行妇科检查，原发性痛经妇科检查多无阳性体征；继发性痛经可能发现子宫增大、结节状包块、附件区压痛等异常体征，如子宫内膜异位症可能在盆腔触及触痛性结节，子宫腺肌病可能触及均匀性增大、质硬的子宫等。
辅助检查：
超声检查：可以了解子宫和附件的情况，有助于发现子宫腺肌病、子宫内膜异位症等引起的继发性痛经的相关病变，如子宫腺肌病时超声可显示子宫肌层增厚、回声不均等，子宫内膜异位症时可发现卵巢巧克力囊肿等异常回声。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，对于继发性痛经病因不明者，腹腔镜检查可以直接观察盆腔情况，明确有无子宫内膜异位症等病变，并可进行相应的治疗。
