骨质增生是骨关节退行性病变，由关节软骨磨损破坏致骨赘形成，症状与增生部位有关，影像学有相应表现，治疗以缓解症状为主；骨质疏松是骨量低下等致骨脆性增加的全身性骨病，早期无症状，进展后有骨痛等表现，影像学可助诊断，治疗主要是补充钙剂等，特殊人群需关注并调整治疗。
一、定义与本质
骨质增生：是一种骨关节的退行性病变，又称骨刺，是人体为适应应力变化而出现的自我保护机制，本质是关节软骨的磨损、破坏，导致骨头边缘形成骨性增生，多发生于中老年人，与慢性劳损、创伤等因素有关。
骨质疏松：是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，可分为原发性和继发性，原发性骨质疏松多见于绝经后女性和老年男性，主要与体内雌激素水平下降、钙摄入不足、维生素D缺乏等有关。
二、发病机制
骨质增生：长期的机械应力刺激使骨骼局部发生代偿性修复，软骨磨损后，软骨下骨暴露，机体启动修复过程，成骨细胞活跃，导致骨赘形成。例如长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，关节承受过大压力，易引发骨质增生。
骨质疏松：骨代谢失衡，破骨细胞活性相对增强，成骨细胞功能相对减弱，导致骨吸收大于骨形成，骨量逐渐丢失。绝经后女性因雌激素减少，破骨细胞活性进一步增强，加速骨量丢失；老年人由于肠道对钙的吸收能力下降、维生素D合成减少等，也易发生骨质疏松。
三、临床表现
骨质增生：症状与增生部位有关，若增生发生在颈椎，可能出现颈部疼痛、僵硬，上肢麻木、无力等；腰椎骨质增生可导致腰痛，活动受限，严重时可压迫神经出现下肢放射性疼痛、跛行等；膝关节骨质增生会引起膝关节疼痛、肿胀、活动时弹响，上下楼梯困难等。一般症状在活动后加重，休息后可缓解。
骨质疏松：早期常无明显症状，随着病情进展，会出现骨痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重；还可出现身高变矮、驼背，严重者可发生骨折，常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等，轻微外力即可导致骨折，如咳嗽、打喷嚏、弯腰等动作都可能引发椎体压缩性骨折。
四、影像学检查表现
骨质增生：X线表现为关节边缘有骨赘形成，骨密度正常或增高，关节间隙可能变窄；CT检查可更清晰地显示骨赘的位置、大小及对周围组织的压迫情况；磁共振成像（MRI）可早期发现软骨损伤等情况。
骨质疏松：X线早期无明显变化，中晚期可见骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少，骨小梁间隙增宽，椎体压缩性骨折表现为椎体变扁，前缘塌陷。双能X线骨密度仪是诊断骨质疏松的重要检查方法，可准确测量骨密度，判断骨量减少的程度和骨折风险。
五、治疗原则
骨质增生：以缓解症状、改善功能为主。症状较轻时可采用保守治疗，如休息、物理治疗（热敷、按摩、针灸等）、药物治疗（非甾体类抗炎药等）；若保守治疗无效，病情严重影响生活质量时，可考虑手术治疗，去除增生的骨赘，解除对神经等组织的压迫。
骨质疏松：主要是补充钙剂和维生素D，促进骨形成，抑制骨吸收。对于绝经后女性可使用雌激素受体调节剂等药物；老年男性可补充雄激素相关药物；还可通过运动锻炼（如散步、慢跑、太极拳等）增强骨强度，降低骨折风险。同时要注意避免摔倒等意外，预防骨折发生。特殊人群方面，绝经后女性要关注雌激素水平变化，合理补充；老年人要注意钙剂和维生素D的摄入，定期监测骨密度，根据情况调整治疗方案；对于有骨折风险的高危人群，要采取更积极的预防和治疗措施，降低骨折发生率。
