心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌短暂缺血缺氧的临床综合征，发病因冠脉粥样硬化狭窄致心肌负荷增加时供血不足，症状为发作性胸痛，心电图发作时ST段压低等，心肌损伤标志物正常或轻微变化，治疗包括一般、药物及介入等；心肌梗死是冠脉病变基础上血供急剧减少或中断致心肌坏死，主要因粥样硬化斑块破裂血栓堵塞冠脉，症状为剧烈持久疼痛等，心电图有特征性动态改变，心肌损伤标志物显著升高，治疗需尽快再灌注及药物等，不同人群治疗有特殊考虑。
心肌梗死：是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。主要病因是冠状动脉粥样硬化基础上血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞，使心肌持续缺血缺氧而发生坏死。如冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集形成血栓，堵塞冠状动脉，就会引发心肌梗死。
症状表现
心绞痛：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。不同人群表现可能有差异，比如老年患者可能症状不典型，以胸闷等不适为主；女性患者心绞痛症状有时可能不典型，容易被忽视。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，多呈压榨性剧痛或撕裂样痛，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等症状，还可能出现恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者尤其是糖尿病患者，可能无痛性心肌梗死，容易被漏诊，需特别注意。
心电图表现
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，但发作过后心电图可恢复正常。在不同的导联出现相应的ST-T改变有助于定位缺血的冠状动脉。
心肌梗死：心电图有特征性和动态性改变。急性期可出现ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等；随着病情发展，ST段逐渐恢复，T波可发生进一步改变。不同导联的心电图改变对应不同冠状动脉的梗死部位，如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。
心肌损伤标志物
心绞痛：心肌损伤标志物一般正常或仅有轻微变化。因为心绞痛时心肌缺血时间较短，尚未造成心肌坏死，所以血清肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物在正常范围或轻度升高，但很快恢复正常。
心肌梗死：心肌损伤标志物会显著升高。肌钙蛋白在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续1-2周；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后3-4小时升高，24小时达到高峰，3-4天恢复正常。这些心肌损伤标志物的升高是诊断心肌梗死的重要依据之一。
治疗原则
心绞痛：治疗目的是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧，缓解症状，防止心肌梗死和猝死。一般治疗包括休息、去除诱因等；药物治疗常用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂等；还可考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。对于不同人群，如老年患者要考虑药物的副作用及相互作用，女性患者在药物选择上可能也有其特殊性，需根据个体情况调整治疗方案。
心肌梗死：治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（再灌注治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理并发症。再灌注治疗方法有溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等；同时需要进行抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗。特殊人群如糖尿病患者在心肌梗死治疗中要注意血糖的管理，老年患者要关注肝肾功能及身体耐受性等情况，选择合适的治疗方案。
