妊娠合并风湿性心脏病在不同阶段有不同症状表现，孕期需一般治疗、预防并发症，分娩期要根据情况选择分娩方式并监测，产褥期要休息护理、预防感染，需多学科团队共同管理制定个性化方案保障母婴安全，同时需考虑年龄、生活方式、病史等因素。
一、妊娠合并风湿性心脏病的症状
（一）不同阶段的症状表现
妊娠早期：可能无明显特殊症状，部分患者可能因心脏负担开始增加，出现轻微的心悸、气短等表现。这是因为妊娠早期母体血容量开始逐渐增加，心脏需要适应这种变化，对于原本有风湿性心脏病的患者，心脏功能可能不能很好地代偿，从而出现上述症状。
妊娠中期：随着妊娠进展，血容量达到高峰，约在妊娠32-34周时达到高峰，较非孕期增加30%-45%。此时风湿性心脏病患者可能出现明显的气短，活动后加重，还可能有乏力、水肿等症状。水肿可表现为下肢凹陷性水肿，逐渐向上蔓延，严重时可波及全身。这是由于心脏功能不全，导致体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙引起水肿。
妊娠晚期：子宫增大，膈肌升高，心脏位置改变，进一步加重心脏负担。患者气短症状可能更加明显，甚至在静息状态下也会出现呼吸困难，还可能伴有咳嗽、咯血等症状。咯血可能是由于肺淤血导致肺泡壁或支气管黏膜下血管破裂引起。
（二）与性别相关的特点
女性妊娠期间生理变化对心脏的影响更为显著，风湿性心脏病女性患者在妊娠各阶段的症状可能较男性患者更为明显，这与女性妊娠时独特的生理改变，如血容量变化、子宫增大等对心脏的影响相关。
二、妊娠合并风湿性心脏病的治疗
（一）孕期管理
一般治疗：患者需要充分休息，保证每天有足够的睡眠时间，一般建议每天休息10小时以上。限制钠盐摄入，每天钠盐摄入量应控制在3-5g以内，以减少水钠潴留，减轻心脏负担。密切监测心脏功能，定期进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏结构和功能的变化。
预防并发症：预防上呼吸道感染，因为感染可能诱发风湿活动，加重心脏病变。如果出现感染迹象，应及时就医，合理选用对心脏影响较小的抗生素进行治疗。
（二）分娩期处理
分娩方式选择：根据心脏功能、风湿性心脏病的类型等因素综合考虑分娩方式。心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿情况良好，胎位正常，可考虑阴道分娩，但需要缩短第二产程，避免产妇用力过度，可采用会阴侧切、胎头吸引或产钳助产等方式。心功能Ⅲ-Ⅳ级，胎儿偏大，胎位异常等情况，多需行剖宫产术。剖宫产术可以减少产妇因分娩过程中的用力和疼痛等因素导致的心脏负担加重。
分娩期监测：分娩过程中要密切监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，持续监测胎心变化。给予吸氧，保证产妇血氧饱和度在正常范围。根据情况适量补液，但要控制补液速度和量，防止加重心脏负担。
（三）产褥期处理
休息与护理：产后需充分休息，一般建议休息6-8周。继续监测心脏功能，观察有无心衰等并发症的发生。注意观察子宫收缩及阴道出血情况，促进子宫恢复。
预防感染：产褥期要注意会阴部清洁，预防产褥期感染，因为感染可能再次诱发风湿活动和加重心脏病变。继续使用抗生素预防感染，用药选择需考虑对心脏的影响。
对于有妊娠合并风湿性心脏病的患者，无论是孕期、分娩期还是产褥期，都需要多学科团队（包括产科医生、心脏科医生等）共同管理，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以保障母婴安全。同时，要充分考虑患者的年龄因素，年轻患者可能对妊娠的耐受相对有一定特点，但心脏病变的影响是关键；生活方式方面，休息、饮食等的管理至关重要；病史方面，既往风湿性心脏病的病情严重程度、治疗情况等都对当前的妊娠处理有重要指导意义。
