人体晚上血压高受多种因素影响，生理节律方面老年人血管弹性等致夜间节律异常；激素水平上RAAS活性变化、交感神经递质分泌异常波动可使血压升高；血流动力学中平卧回心血量增加等致血压反射性或维持较高；生活方式里高盐饮食、大量饮酒、睡眠障碍会影响；疾病相关中高血压病本身调节异常及肾脏、内分泌等疾病也会导致晚上血压高。
一、生理节律因素
人体的血压存在昼夜节律性变化，一般呈现“两峰一谷”的规律。夜间人体处于休息状态，自主神经系统的平衡会发生改变，迷走神经活性相对增强。迷走神经兴奋时会使心率减慢、血管扩张，理论上可能使血压有下降趋势，但部分人群可能因个体差异或其他因素导致夜间血压升高。例如，有研究发现，正常人群夜间血压通常较白昼降低10%-20%，而对于血压晚上高的人群，这种正常的夜间血压下降幅度可能减小甚至出现反跳性升高。年龄方面，老年人由于血管弹性减退、自主神经调节功能进一步下降，更容易出现夜间血压节律异常而导致晚上血压高。
二、激素水平变化
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）：夜间人体的RAAS活性可能会发生变化。在夜间，某些因素可能刺激RAAS的激活，导致血管紧张素Ⅱ分泌增加，血管紧张素Ⅱ具有强烈的缩血管作用，会使外周血管阻力增加，从而引起血压升高。而且随着年龄增长，RAAS系统的调节功能可能出现紊乱，使得这种夜间RAAS活性的改变更为明显，进而影响夜间血压水平。
2.肾上腺素和去甲肾上腺素：夜间人体分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素等交感神经递质水平也会有变化。虽然整体上夜间交感神经活性相对白天有所降低，但部分血压晚上高的人群可能存在交感神经递质分泌的异常波动，导致血管收缩，血压升高。例如，一些患有高血压且夜间血压高的老年人，其夜间去甲肾上腺素水平可能较正常波动更大，促使血压上升。
三、血流动力学改变
夜间人体处于平卧状态，回心血量增加，心脏的前负荷增大。对于存在心脏功能不全或心脏结构异常的人群，心脏需要更大的力量来泵血，可能会导致血压反射性升高。同时，夜间外周血管的阻力调节也可能出现异常，当外周血管阻力不能随着夜间休息而适当降低时，就会使血压维持在较高水平。比如，有冠心病病史的患者，夜间心脏供血相对不足，可能会通过升高血压来保证重要脏器的灌注，从而出现晚上血压高的情况。
四、生活方式因素
1.饮食：如果晚上摄入较多高盐食物，会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而使血压升高。例如，长期高盐饮食的人群，夜间血压往往更容易升高。另外，如果晚上大量饮酒，酒精会刺激血管，导致血管收缩，也可能引起夜间血压升高。
2.睡眠质量：睡眠障碍，如失眠等，会影响人体的神经内分泌调节。睡眠不佳时，身体的应激反应增强，交感神经兴奋，从而导致血压升高。对于不同年龄段的人群，睡眠质量对血压的影响有所不同。年轻人如果长期熬夜、睡眠不规律，也可能出现夜间血压异常升高；老年人本身睡眠质量可能相对较差，睡眠障碍对其夜间血压的影响更为显著。
五、疾病相关因素
1.高血压病本身：一些高血压患者的血压调节机制存在异常，尤其是血压昼夜节律异常的患者，可能表现为夜间血压不降甚至升高。例如，顽固性高血压患者中，不少存在夜间血压高的情况，其可能与患者的基因多态性、血管内皮功能异常等多种因素相关。
2.其他疾病：肾脏疾病如慢性肾炎、肾功能不全等，会影响肾脏对水钠的排泄功能，导致水钠潴留，进而引起血压升高，且这种血压升高可能在夜间更为明显。内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者体内醛固酮分泌增多，导致钠重吸收增加，血容量增多，血压升高，夜间也会出现血压升高的现象。
