心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，发病机制是胚胎发育中心肌异常致冠状动脉某段被心肌覆盖，收缩时压迫血管致狭窄，舒张时恢复。临床有心绞痛、心律失常、心肌梗死等症状，可通过冠状动脉造影等诊断，治疗分药物和手术，不同人群有不同特点及注意事项，儿童需谨慎，成年要遵医嘱，老年要综合基础病评估。
发病机制
目前认为心肌桥的形成是由于在胚胎发育过程中，心肌的异常发育，导致冠状动脉的某一段被心肌纤维所包绕。当心脏收缩时，心肌桥会压迫其下方的壁冠状动脉，引起冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而心脏舒张时，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。
心肌桥的临床症状
心绞痛：是心肌桥比较常见的症状，多在劳累、情绪激动等情况下诱发，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等部位，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。这是因为心肌收缩压迫冠状动脉导致心肌缺血缺氧，从而引发心绞痛。
心律失常：心肌桥引起的心肌缺血可能会导致心律失常，如早搏、心动过速等。患者可能会感到心悸、心跳不规则等。例如，部分心肌桥患者可能出现室性早搏，这是由于心肌缺血影响了心脏的电活动导致的。
心肌梗死：严重的心肌桥可能导致心肌梗死，尤其是在心肌桥压迫严重，心肌缺血持续加重时，可能会引起心肌的坏死。不过这种情况相对较少见，但一旦发生，后果较为严重。
心肌桥的诊断方法
冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可以看到冠状动脉的某一段在心脏收缩期出现狭窄，而舒张期狭窄消失或减轻的“挤奶征”表现。例如，当心脏收缩时，被心肌桥覆盖的血管段会像被挤奶一样变窄，舒张时又恢复正常管径。
血管内超声（IVUS）：可以更准确地评估心肌桥处血管的形态和血流情况。通过IVUS检查，可以清晰地看到心肌桥的厚度、范围以及对冠状动脉管腔的压迫程度等。
多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可以用于心肌桥的初步诊断，能够显示冠状动脉与心肌的关系，不过其诊断的准确性相对冠状动脉造影稍差。
心肌桥的治疗
药物治疗：对于无症状或症状较轻的心肌桥患者，主要采用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以减慢心率，延长心脏舒张期，从而增加冠状动脉的血流灌注，缓解心肌缺血引起的症状；还有钙通道阻滞剂，如地尔硫等，这类药物可以抑制心肌收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫。
手术治疗：对于药物治疗无效、症状严重的患者，可以考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥松解术，通过手术将覆盖在冠状动脉上的心肌桥予以松解，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌的血液供应。不过手术有一定的风险，需要严格掌握适应证。
不同人群心肌桥的特点及注意事项
儿童人群：儿童心肌桥相对较少见，若儿童患有心肌桥，由于其处于生长发育阶段，在诊断和治疗上需要更加谨慎。药物选择要考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物。在生活中要注意避免剧烈运动，防止因心肌收缩过强加重心肌桥对冠状动脉的压迫，引发不适症状。
成年人群：成年患者中心肌桥较为常见，在日常生活中要注意保持良好的生活方式，如避免熬夜、戒烟限酒、保持情绪稳定等。要遵医嘱规律服药，定期复查冠状动脉造影或其他相关检查，监测病情变化。如果出现心绞痛等症状加重的情况，要及时就医。
老年人群：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗心肌桥时，要综合考虑这些基础疾病的情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用，手术治疗的风险相对更高，需要进行全面的评估。同时，老年患者要更加关注自身症状的变化，如有不适及时就医调整治疗方案。
