支原体肺炎患者晚上特别咳主要与呼吸道分泌物积聚、迷走神经兴奋性增高、温度变化及气道反应性差异、睡眠环境因素有关。夜间平卧位使分泌物不易排出、纤毛运动减弱致分泌物积聚；迷走神经兴奋性增高使气道狭窄、咳嗽反射敏感；夜间气温低刺激及个体气道高反应性加重咳嗽；卧位改变、空气流通差及床上用品刺激等也会让咳嗽在晚上更明显。
一、呼吸道分泌物积聚
（一）人体生理节律影响
人体在夜间睡眠时，处于平卧位的时间相对较长，呼吸道内的分泌物不易像站立或坐位时那样顺利排出。尤其是儿童的气道相对狭窄，夜间平卧位时，气管、支气管内的分泌物更容易积聚在气道内，刺激气道感受器，引发咳嗽反射，从而导致晚上特别咳。对于有支原体肺炎的患儿，其气道炎症会产生更多的炎性分泌物，这种夜间分泌物积聚的现象更为明显。
（二）纤毛运动减弱
夜间人体的迷走神经相对兴奋，会使气道纤毛的运动功能减弱。纤毛的主要作用是清除气道内的分泌物和异物，纤毛运动减弱时，气道内的支原体及其代谢产物、炎性分泌物等不易被及时清除，在气道内积聚，持续刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽，且夜间更为突出。无论是儿童还是成人，支原体肺炎患者在夜间都可能因为纤毛运动减弱而出现咳嗽加重的情况。
二、迷走神经兴奋性增高
（一）夜间神经调节特点
夜间人体的迷走神经张力增高，而迷走神经兴奋会引起支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄。支原体肺炎患者的气道本就因炎症处于相对敏感和狭窄的状态，夜间迷走神经兴奋性增高进一步加重了气道的狭窄程度，使得气流通过受阻，刺激咳嗽感受器，引发较剧烈的咳嗽。儿童的自主神经调节功能尚未完全发育成熟，夜间迷走神经兴奋性增高更为显著，所以支原体肺炎患儿晚上咳嗽更明显的情况相对多见。
（二）对咳嗽反射的影响
迷走神经兴奋性增高还会增强咳嗽反射的敏感性。在夜间，这种敏感性的增强使得支原体肺炎患者即使气道内仅有少量的刺激物，也容易引发强烈的咳嗽反应，导致晚上特别咳。对于不同年龄段的支原体肺炎患者，这种迷走神经兴奋性增高对咳嗽的影响程度有所不同，但总体上都会在夜间表现得更为突出。
三、温度变化及气道反应性差异
（一）夜间温度影响
夜间气温相对较低，冷空气刺激呼吸道，会引起呼吸道黏膜的应激反应。支原体肺炎患者的呼吸道黏膜已经处于炎症状态，对冷空气等刺激更为敏感，夜间冷空气的刺激会加重气道的炎症反应和痉挛，从而导致咳嗽加重。例如，儿童在夜间睡眠时如果室内温度较低，更容易因冷空气刺激而使支原体肺炎引起的咳嗽加剧。
（二）气道反应性个体差异
不同个体的气道反应性存在差异，部分支原体肺炎患者本身气道反应性较高，夜间的生理变化（如迷走神经兴奋、分泌物积聚等）会进一步放大这种高反应性，使得晚上咳嗽明显。对于有基础呼吸道疾病或气道高反应性体质的支原体肺炎患者，夜间咳嗽加重的情况可能更为常见，需要特别关注。
四、睡眠环境因素
（一）卧位改变与空气流通
睡眠时卧位的改变可能影响呼吸的通畅度，并且夜间室内空气流通相对白天可能较差，导致呼吸道内的二氧化碳浓度相对升高，氧气浓度相对降低，刺激呼吸道引起咳嗽。对于支原体肺炎患者，这种呼吸环境的变化会加重呼吸道的不适，进而表现为晚上特别咳。例如，在密闭的卧室中睡眠，空气不流通，会使支原体肺炎患者的咳嗽症状在夜间加重。
（二）床上用品等刺激
某些患者可能对床上用品的材质等过敏，夜间接触后引起呼吸道的过敏反应，加重支原体肺炎的咳嗽症状。尤其是儿童，皮肤和呼吸道较为敏感，对床上用品的刺激更为明显，可能导致晚上咳嗽加剧。所以，保持睡眠环境的清洁和舒适，选择合适的床上用品，对于缓解支原体肺炎患者夜间咳嗽有一定帮助。
