掌骨骨折是手部常见骨折，分第1掌骨基底部、掌骨干、掌骨头骨折等类型，表现各异，通过体格检查和影像学检查诊断，治疗有保守和手术，康复护理分固定期和拆除固定后，儿童、老年人及特殊职业人群有不同特点及注意事项。
一、定义与解剖基础
掌骨骨折是手部常见的骨折类型，掌骨共5根，第1掌骨短而粗，第2、3掌骨较长，第4、5掌骨细而长。掌骨骨折多因直接暴力（如重物打击、挤压等）或间接暴力（如手部着地时的传达暴力等）引起。
二、常见类型及表现
1.第1掌骨基底部骨折
多由轴向暴力或侧方暴力所致，骨折后可出现局部肿胀、疼痛、拇指活动受限等表现，骨折处可有明显压痛。
2.掌骨干骨折
常因直接打击或扭转暴力引起，骨折后局部肿胀、疼痛较为明显，手指的正常活动可能会受到影响，可出现畸形，如成角、短缩等畸形。
3.掌骨头骨折
多由间接暴力导致，可出现掌骨头部位的肿胀、疼痛，手指屈伸活动时疼痛加剧，可能影响手部的抓握功能。
三、诊断方法
1.体格检查
医生会观察手部的外形，查看是否有肿胀、畸形、淤血等情况，按压骨折部位会有明显压痛，还会检查手指的活动度等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断掌骨骨折的常用方法，可以明确骨折的部位、类型及移位情况，一般拍摄正位和斜位X线片即可。
CT检查：对于一些复杂的掌骨骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，帮助医生制定治疗方案。
四、治疗原则
1.保守治疗
适应证：对于一些无明显移位或移位较轻的掌骨骨折，可采用保守治疗。
方法：包括手法复位、外固定（如石膏固定、小夹板固定等）。通过手法将骨折端复位，然后用外固定装置维持骨折端的位置，促进骨折愈合。
2.手术治疗
适应证：当掌骨骨折存在明显移位（如骨折端重叠、成角、旋转等移位较严重）、涉及关节面且移位影响关节功能、开放性掌骨骨折等情况时，多需要手术治疗。
方法：手术方式包括切开复位内固定，可采用克氏针、钢板等内固定材料来固定骨折端，以恢复掌骨的正常解剖结构和功能。
五、康复护理
1.固定期间
对于固定的患者，要注意观察手指的血运、感觉等情况，如手指出现明显肿胀、发白、麻木等异常，应及时告知医生。同时，在固定期间可以进行未固定关节的适当活动，如手指的屈伸等小范围活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
2.拆除固定后
拆除固定后，要逐步进行手部的功能锻炼。可以先从简单的抓握动作开始，如抓握棉球、弹力球等，然后逐渐增加活动的强度和难度，进行手指的伸展、对指等精细动作训练，以恢复手部的正常功能。康复锻炼需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据骨折愈合情况循序渐进地进行。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
儿童的掌骨骨折多与玩耍时的外伤等有关，儿童的骨骼处于生长发育阶段，骨折后愈合相对较快，但在治疗过程中要特别注意固定的稳定性，避免固定过松或过紧影响骨折愈合和手部功能发育。同时，儿童在康复锻炼时需要家长的协助，要注意锻炼的强度和方式，以保证安全有效的康复。
2.老年人
老年人常伴有骨质疏松，掌骨骨折后愈合相对较慢，而且容易出现骨折不愈合等情况。在治疗过程中要关注骨质疏松的治疗，可适当补充钙剂和维生素D等。康复锻炼时要更加谨慎，避免过度活动导致骨折再移位，锻炼强度应根据老年人的身体状况逐步增加。
3.特殊职业人群
对于从事需要手部精细活动职业的人群（如钢琴师、木工等），掌骨骨折后康复的目标不仅是骨折愈合，更要注重手部功能的完全恢复以满足职业需求。在康复过程中需要更早地进行针对性的功能训练，如精细动作训练等，并且要在专业人员的指导下进行个性化的康复计划制定。
