支气管异物多见于5岁以下儿童，因口含小物件玩耍等呛入，表现为剧烈呛咳等，胸部X线、CT可助诊，需及时支气管镜取异物；支气管哮喘与遗传、环境有关，各年龄段可发病，有喘息等症状，肺功能等检查可助诊，需长期规范治疗，儿童和老年人有不同注意事项。
一、定义与病因
支气管异物：是指异物进入支气管内引起的一系列症状。多发生于儿童，尤其是5岁以下儿童，常因儿童口含小物件玩耍、进食时哭闹、嬉笑等导致异物呛入支气管。例如儿童将小玩具、豆类、花生米等放入口中，在嬉笑、哭闹、跑跳时不慎吸入支气管。
支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。其病因与遗传因素和环境因素有关，遗传因素方面，哮喘具有一定的家族聚集倾向；环境因素包括变应原（如花粉、尘螨、动物毛发皮屑等）、非变应原（如空气污染、吸烟、呼吸道感染等）。各年龄段均可发病，儿童时期发病较为常见。
二、临床表现
支气管异物：主要表现为突然发生的剧烈呛咳，随后可出现阵发性咳嗽、喘息、呼吸困难等。若异物较大完全阻塞支气管，可出现吸气性呼吸困难，患侧胸廓运动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音或过清音，呼吸音减弱或消失；若异物部分阻塞支气管，可出现呼气性呼吸困难，患侧呼吸音降低，可闻及哮鸣音及粗湿啰音。不同年龄儿童表现略有差异，婴幼儿可能先出现短暂憋闷，随后出现阵发性咳嗽等。
支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。缓解期可无明显症状，但气道高反应性仍然存在。不同年龄段哮喘儿童临床表现也有特点，学龄前儿童可能以反复咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，而学龄儿童及青少年多有典型的喘息发作。
三、辅助检查
支气管异物：胸部X线检查可表现为肺不张、肺气肿等间接征象，如异物位于左侧支气管，可出现左肺透亮度增加，肺纹理减少，纵隔向健侧移位等；若为不透X线的异物可直接看到异物影。胸部CT检查对于较小的异物或X线难以发现的异物诊断价值更高，可清晰显示支气管内异物的位置、形态等。
支气管哮喘：肺功能检查是诊断和评估哮喘严重程度的重要指标，包括通气功能检测（如FEV/FVC、FEV占预计值百分比等）、支气管激发试验、支气管舒张试验等。支气管激发试验用于测定气道的反应性，支气管舒张试验用于评估气道的可逆性。过敏原检测可帮助明确过敏原，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，有助于避免接触过敏原预防哮喘发作。
四、治疗原则
支气管异物：一旦怀疑支气管异物，需及时行支气管镜检查并取出异物。对于有呼吸困难的患儿，需先保持呼吸道通畅，必要时行气管切开等急救措施。
支气管哮喘：治疗原则为长期规范治疗，包括避免接触过敏原等环境因素，药物治疗主要有缓解药物（如短效β受体激动剂等）和控制药物（如吸入性糖皮质激素等）。急性发作时需根据病情严重程度选择合适的治疗方案，如吸入短效β受体激动剂等，严重发作时可能需要全身使用糖皮质激素等。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童是支气管异物的高发人群，家长应注意避免给5岁以下儿童食用瓜子、花生、豆类等易呛入的食物，教育儿童不要将小物件放入口中。对于支气管哮喘的儿童，要注意避免接触过敏原，如花粉季节减少外出，保持室内清洁，定期清洗床上用品等。同时要按医嘱规范使用药物，定期复诊，监测病情变化。
老年人：老年人支气管异物相对较少见，但一旦发生可能症状不典型，需提高警惕。对于支气管哮喘的老年人，要注意控制基础疾病，如合并慢性阻塞性肺疾病等，避免诱发哮喘发作的因素，如寒冷空气、刺激性气体等。用药时需注意药物的不良反应，尤其是吸入性糖皮质激素可能引起口腔真菌感染等，要指导老年人正确使用吸入装置并做好口腔清洁。
